Персональный сайт

Экстрадуральный абсцесс. Экстрадуральный абсцесс мозга

khavilly — Mon, 27 Oct 2014 00:32:12 GMT

$CUT$

Экстрадуральный абсцесс мозга

Экстрадуральный абсцесс представляет собой накопление гнойных масс между черепной коробкой и твердой (самой внешней или наружной из трёх) оболочкой мозга.

Причины возникновения и течение болезни. Заболевание передается, как правило, вследствие перехода инфекции при обострении хронического воспаления лобных пазух носа (намного реже при хроническом воспалении решетчатой или клиновидной пазух).

Также бывают случаи возникновения экстрадурального абсцесса вследствие осложнения острых синуситов. Клиническая картина. Больные жалуются, в основном, на боли в голове, иногда усиливающиеся, иногда возникает рвота. Давление внутри черепа увеличивается не сразу.

Диагностика. Диагностика экстрадурального абсцесса мозга сложна, если выраженные клинические проявления болезни отсутствуют. Однако в случае наступления фазы обострения хронического фронтита и непереносимых болей в голове на месте больной пазухи, можно подозревать экстрадуральный абсцесс.

При проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии абсцессы определяются как двояковыпуклые, плосковогнутые или серповидные сегменты с внутренней стороны черепных костей, плотность которых изменена. Здесь же проявляются признаки, позволяющие однозначно диагностировать экстрадуральный абсцесс мозга: отслаивание внешней оболочки головного мозга от внутренней поверхности черепной кости. Плотность абсцессного образования составляет 60-65HU (единиц поглощения рентгеновского излучения тканями, в зависимости от их плотности).

Более конкретное определение экстрадурального абсцесса мозга проводится при хирургической операции, когда чётко понятна локализация, и необходимый хирургический объем операции. Его следует отличать от внутримозгового или субдурального абсцессов головного мозга.

Лечение. При операционном (хирургическом) вмешательстве проводится вскрытие пазухи лба и изучения состояние слизистой оболочки и стенки мозга с открытием (обнажением) твердой оболочки мозга. При воспалениях клиновидной пазухи носа или клеток решетчатого лабиринта, повлекших экстрадуральный абсцесс, трепанация черепа выполняется наружным способом. Курс лечения медикаментами и препаратами такой же, как и при вторичном гнойном менингите.

Источник: www.dr-zaytsev.ru

Абсцесс кисты копчика. Абсцесс копчика: причины, симптомы и лечение

khavilly — Mon, 25 Aug 2014 19:38:32 GMT

$CUT$

Автор: врач Калашников Н.А.

Воспаление гнойного характера кисты копчика явление нередкое. И если своевременно не позаботиться о своем здоровье – может перейти в хроническое воспаление, с образованием дополнительных свищевых ходов.

Абсцедирование копчика в основном связано именно с наследственным заболеванием эпителиальным копчиковым ходом или иначе кистой копчика. Травмы и ушибы копчика как правило реже приводят к абсцедированию. В таком случае должно быть сочетание травмы с инфицированием. Например, перелом с нагноением.

Причины

Нагноение копчика может не произойти если не сформирована глубокая складка между ягодицами и нет выраженного волосяного покрова на месте расположения копчика. Дело в том, что волосяные фолликулы внедряются в сформированную кисту и вызывают в последствие нагноение. Это встречается не всегда, но учитывая, что частота аномалии появления кисты копчика у одного из 500 человек – абсцесс кисты копчика довольно распространенного заболевание.

Человек не сразу узнает о наличии у него копчиковой кисты. Особенно если это женский пол. Волосы начинают активно расти в период полового созревания, особенно у мужчин. Отсюда и вероятность появления выше у мужского пола. Гормональный дисбаланс подстегивает резкий рост волоса вглубь кожи, а сниженный иммунитет в период роста способствует росту гноеродной микрофлоры и в последствии развитию абсцесса копчика.

Симптомы

Как уже было сказано ранее, не спровоцированная киста копчика может протекать бессимптомно. И не стоит ничего предпринимать для ее умышленного воспаления.

При абсцессе, характерны все признаки нагноения – боль, дискомфорт, покраснение окружающих тканей, раздражение кожи, сукровица из раны. Кто не в курсе, что такое сукровица из раны – читаем по ссылке.

При этом абсцесс не стоит на месте – возможен как дальнейший переход на окружающие места, так и затухание процесса с последующим переходом в хроническую форму. Индивидуальные особенности организма в данном случае выходят на первый план. Так, предрасположенность кожи к микротравмам, несовершенство работы потовых и особенно сальных желез приводит к нагноению кисты.

Запущенный процесс приводит у некоторых к гнойному свищю – состоянию, при котором постоянно образовавшийся гной выходит на поверхность кожных покровов через свищ.

Лечение

Гнойная полость в области копчика удаляется только хирургическим путем. Операция может проходить в два этапа. На первом этапе удаляют пораженные ткани и не ушивают рану. Постоянное сообщение с абсцедированной полостью позволяет периодически проводить промывание вновь образованного гноя, его отток в течении всего времени и контролировать процесс заживления. В зависимости от обстановки в послеоперационном периоде, пациенту назначаются средства и мази для быстрого заживления ран.

Источник: hirurgs.ru

Абсцесс перегородки носа. Перфорация перегородки носа

khavilly — Mon, 25 Aug 2014 17:11:30 GMT

$CUT$

ПЕРФОРАЦИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Перфорация перегородки носа

Перфорация (сквозное отверстие) перегородки носа - одно из заболеваний, которое приводит к серьезным нарушениям дыхательной функции и ухудшению качества жизни человека. Перфорация возникает вследствие нарушения сосудистого питания хряща перегородки носа.

Симптомами данного недуга могут быть затруднение носового дыхания, сухость в носу, носовые кровотечения, свист при носовом дыхании, зловонные гнойные выделения, прогрессирующий рост перфорации, приводящий к дефекту наружного носа и как результат этого седловидный нос.
Причинами возникновения перфорации могут гематома и абсцесс перегородки носа, травма носа, операции на перегородке носа, сухой атрофический ринит, диабет, длительное использование сосудосуживающих капель и стероидных спреев, инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, саркоидоз). Кроме того, причиной перфорации может быть и употребление кокаина, работа с кислотами и известковой пылью. В некоторых случаях она является первым признаком злокачественного процесса в полости носа.

Поэтому тщательное медицинское обследование для оценки этого состояния обязательно.

Диагностика.
Для успешного хирургического лечения перфорации перегородки носа необходимо обследование и исключение заболеваний соединительной ткани, сахарного диабета, ревматоидных и инфекционных заболеваний, злокачественных заболеваний полости носа.

Предлагаем комплекс необходимых лабораторных исследований:
• общеклинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может свидетельствовать о скрытом ревматическом заболевании, о дерматомиозите-полимиозите, ревматоидном артрите, саркоидозе, волчанке, височном артериите; но и показатели в пределах допустимого не исключают возможность ревматического или воспалительного заболевания;
• компьютерная томография околоносовых пазух;
• кровь на ревматоидный фактор (заболевания соединительной ткани);
• RW (сифилис);
• тест на антитела к цитоплазме нейтрофилов (C-ANCA) (синдром Вегенера);
• кровь на ангиотензин-превращающий фермент ( саркоидоз);
• кровь на глюкозу (сахарный диабет);
• рентгенография грудной клетки;
• биопсия краев перфорации (злокачественный процесс).

Методы профилактики, советы пациенту:

(Профилактика перфораций перегородки носа направлена на устранение или минимизацию стрессоров, раздражающих перегородку носа)
* Прекратить употребление кокаина.
* Прекратить либо минимизировать употребление сосудосуживающих назальных средств.
* Установить в спальне увлажнитель воздуха.
* Снизить риск травмы носа пальцами. Родителям маленьких детей можно посоветовать одевать им на ночь рукавицы.
* Прекратить употребление аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.
* Пациентам с обструктивным апноэ сна CPAP-терапия применяется с подогреваемым и увлажняемым воздухом.

Мы готовы Вам помочь с этим недугом, прооперировав по следующей методике:
1) Метод Тарди (Tardy) – с использованием слизистого лоскута, взятого под верхней губой и проведенного через сформированный канал в мягких тканях губы к носу. Где потом этот лоскут укладывают на место перфорации. Закрыть можно таким способом дефекты размером до 5 см.
2) Метод Фэйрбэнкса (Fairbanks) - с применением лоскутов слизистой оболочки носа на двух ножках. Закрыть можно таким способом дефекты размером до 2 см.
3) Метод Фридмана (Freidman) и др. описали технику, при которой используется лоскут из нижней раковины с формированием ножки спереди. Закрыть можно таким способом дефекты размером до 5 см.

Источник: lorsav.ru

Рожистый абсцесс. Рожа, лечение рожистых заболевание

khavilly — Sun, 27 Jul 2014 05:55:24 GMT

$CUT$

Народная медецина

Создано 25 Июнь 2011 Автор: Administrator

здоровье

Рожа-болезнь кожи, как вылечить рожистую инфекцию

Рожа (Red Skin) Красная кожа, красное пятно на ноге иле на лице

Рожа или Рожистое воспаление – это инфекция мягких тканей, вызванная стрептококками(Streptococcus pyogenes ).Рожа также известна под названием огни святого Антония, болезнь начинается с сыпи на коже. Рожистое воспаление относится к числу инфекционных заболеваний стрептококкового происхождения, поэтому иммунная система ее практически не распознает. Обычно заражение происходит через повреждения на коже (царапины, ссадины), редко – через слизистые.

Начало болезни острое, с постепенно нарастающими симптомами интоксикации: головная боль, слабость, тошнота, рвота. На месте заражения начинается развитие воспалительного процесса – появляется покраснение кожи, отек, точечные кровоизлияния. Наиболее частая локализация на голенях и лице. Инфекция рожа проникает через поврежденную кожу стоп, язвы, трофические расстройства при венозной недостаточности и поверхностные раны.

Очаг поражения болезнью рожей представляет собой напряженную бляшку с четкими краями, которая увеличивается на 2—10 см в день.

Возбудитель - рожистый стрептококк(Стрептококки "(стрептококк)" являются бактерии, которые обычно встречаются вреда жизни в человеческом дыхательных путей, кишечника и мочеполовой систем. Некоторые виды способны вызывать заболевания у людей, в том числе кожных заболеваний.), устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую температуру, погибает при нагревании до 56ЬС в течение 30 мин. Источником заболевания является больной и носитель. Контагиозность (заразность) незначительная. Заболевание регистрируется в виде отдельных случаев.

Диагностика Рожи

Рожа диагностируется главным образом появлением сыпи. Анализы крови и биопсии кожи, как правило, не помогают поставить диагноз. В прошлом, солевой раствор вводили в край воспаления, атмосферный обратно, и делали бак посев. Этот метод диагностики больше не используется, потому что бактерии не обнаруживают в большинстве случаев. Если есть такие симптомы, как лихорадка, усталость, то берут кровь на анализ и делают бак посев, чтобы исключить сепсис.

Местные симптомы рожи являются: жгучая боль и ощущение жара в пораженной области, появление ярко-красной с острыми зубчатыми границы, которая выглядит как - "Карта". Воспаление кожи в области опухания, температура повышается, боль локализуется по периферии поражения, покрасневший участок слегка возвышается над уровнем здоровой кожи, быстро увеличивается. Описанные симптомы характерны для эритематозной формы рожи. При буллезной форме в результате отрыва эпидермиса экссудатом образуются пузыри разных размеров. Содержимое пузырей, богатое стрептококками, очень опасно, потому что инфекция передаётся при контакте. Экссудата также гнойная и кровавая.

Заражение происходит в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками.

По характеру поражения различают:
- эритематозную форму в виде покраснения и отечности кожи;
- геморрагическую форму с явлениями проницаемости кровеносных сосудов и их кровоточивости;
- буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным экссудатом.

По степени интоксикации выделяют - легкую, среднетяжелую, тяжелую. По кратности - первичную, рецидивирующую, повторную.

По распространенности местных проявлений - локализованную (нос, лицо, голова, спина и т. д.), блуждающую (переходящую с одного места на другое) и метастатическую.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна тошнота, рвота, повышение температуры до 39-40ЬС).

Эритематозная форма. Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже - покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи. При буллезной роже на фоне эритемы в различные сроки после ее появления образуются буллезные элементы - пузыри, содержащие светлую и прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2-3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы. Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы - лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая - на нижних конечностях.

Различают ранние рецидивы (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев). Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-8 дню болезни, при других формах могут держаться более 10-14 дней. Остаточные проявления рожи - пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллезных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Краткие исторические сведения о роже

Рожа известна со времён глубокой древности. В трудах античных авторов она описана под названием erysipelas (греч. erythros - красный + лат. pellis - кожа). Вопросам клиники, дифференциальной диагностики и лечения рожи посвящены работы Гиппократа, Цельсия, Галена, Абу Али Ибн Сины. Во второй половине XIX века Н.И. Пирогов и И. Земмельвейс описали вспышки рожи в хирургических госпиталях и родильных домах, считая заболевание высоко контагиозным. В 1882 г. И. Фелейзен впервые получил чистую культуру стрептококка от больного рожей. В результате последующего изучения эпидемиологических особенностей и патогенетических механизмов, успехов химиотерапии рожи сульфаниламидами и антибиотиками представления о заболевании изменились, его стали относить к разряду спорадических малоконтагиозных инфекций. Большой вклад в изучение проблем рожи в советское время внесли Э.А. Гальперин и В.Л. Черкасов.

Лечение рожи антибиотиками

Самое эффективное средство при роже - пенициллин в обычных дозировках в течение 5-7 дней. После начала лечения пенициллином быстро наступает улучшение. Через несколько часов падает температура тела, через 2-3 дня пограничный валик и краснота бледнеют и исчезают.

Лечат пенициллином V 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 2 недель. В тяжелых случаях пенициллин G. Другие названия лекарства
BICILLIN Бициллин
WYCILLIN WYCILLIN

Dicloxacillin 1,2 миллиона единиц IV д 6 ч указывается, которое может быть заменено устным терапия после 36 до 48 ч. диклоксациллин Другие названия лекарства
DYCILL DYCILL
DYNAPEN DYNAPEN
PATHOCIL PATHOCIL

Эффективны также антибиотики группы макролидов -эритромицин и олеандомицин в дозе 6-2,0 г/сутки. Для потенцирования эффекта антибиотикотерапии одновременно предложено назначать делагил 0,25 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Erythromycin 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 10 дней может быть использована для инфекции стафилококка. Эритромицин Другие названия лекарства
ERY-TAB ERY-TAB
ERYTHROCIN ERYTHROCIN

penicillin-allergic 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 10 дней может быть использовано в пенициллина пациентам с аллергией, однако, растет резистентность к макролидам в стрептококков.инфекций устойчивы к этим антибиотикам, клоксациллин некоторых торговых имен
nafcillin нафциллина Другие названия лекарства
UNIPEN UNIPEN

может потребуется провести противогрибковое лечение для профилактики рецидивов.

Из химиотерапевтических средств могут использоваться комбинированные препараты септрин (бисептол) и его отечественный аналог сульфатон (4-6 таблеток в сутки) до 7-10 дней. В целях предупреждения рецидивов применяют бициллин.
При лечении больных с буллезными формами рожи антисептические средства используют и местно, например раствор фурацилина 1:5000.Повязки же с бальзамом А.В. Вишневского, ихтиоловой мазью, столь популярные в народе, в данном случае при роже противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления. Иммунотерапия при роже не разработана.
При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболин в/м 2 раза по 50 мг через 2-3 недели, продимозан. Из пероральных препаратов - метилурацил 2-3 г/сутки, пентоксин 0,8-0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.
При частых упорных рецидивах рекомендуют цепорин, оксациллин, ампициллин и метициллин. Желательно проведение двух курсов антибиотикотерапии со сменой препаратов (интервалы между курсами 7-10 дней). При часто рецидивирующей роже применяют кортикостероиды в суточной дозировке 30 мг. При стойкой инфильтрации показаны нестероидные противовоспалительные средства — хлотазол, бутадион, реопирин и др. Целесообразно назначение аскорбиновой кислоты, рутина, витаминов группы В. Хорошие результаты дает аутогемотерапия. В остром периоде болезни на очаг воспаления показано назначение УФО, УВЧ с последующим применением озокерита (парафина) или нафталана. Местное лечение неосложненной рожи проводят лишь при ее буллезной форме: надрезают буллу у одного из краев и на очаг воспаления прикладывают повязки с раствором риванола, фурацилина. В последующем назначают повязки с эктерицином, бальзамом Шостаковского, а также марганцево-вазелиновые повязки.

При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев кожи струей хлорэтина до побеления).

При неправильном лечении, в том числе выборе лекарств - антибиотиков, происходит общая интоксикация организма, воспаления почек и заболевания сердечно-сосудистой системы. После перенесенной рожи у больного нередко сохраняется повышенная чувствительность к возбудителю болезни и тогда она переходит в хроническую форму. Опасность рожистого воспаления в большой склонности этого заболевания к хроническому течению, сопровождающемуся частыми рецидивами. Без грамотного лечения рецидивы рожистого воспаления могут возникать от 1 до 5 раз в год. На фоне рецидивов особенно страдает лимфатическая система пораженной части тела. Разрушение лимфатических сосудов, вызываемое рожистым воспалением, приводит к нарушению оттока лимфы от пораженной части тела и развитию в ней слоновости (элефантизма). Опасность слоновости в том, что на фоне нарушения оттока лимфы легче развиваются разнообразные гнойно-инфекционные процессы, в том числе и само рожистое воспаление, что приводит к необратимым изменениям тканей, а самого больного к стойкой инвалидности.

Виды рожистого воспаления

В основе рожистого воспаления нарушение иммунной защиты организма. Атака стрептококков, вызывающих развитие рожистого воспаления направлена в первую очередь на капиллярное и микрососудистое русло кровеносной системы. Воспаление стенок мелких сосудов приводит к нарушению тока крови в микроциркуляторном русле, затруднению снабжения тканей питательными веществами и кислородом и к нарушению отведения от них продуктов метаболизма. Частично отключенный таким образом от основной части организма орган или ткань становится легкой добычей инфекции. Заболевание развивается, не имея никаких преград, и может привести к самым тяжелым последствиям для больного.

Различают несколько клинических форм по характеру поражения:

1)эритематозная – проявляется выраженным обширным покраснением и отеком кожных покровов;

2)буллезная – образуются пузыри, заполненные жидкостью, на воспаленных участках кожи;

3)геморрагическая – появление кровоизлияний на коже в виде мелкоточечной сыпи, а также в содержимом пузырей может быть небольшое количество крови.

По течению процесса выделяют:

1)локализованную форму – поражение отдельных участков тела (лицо, спина, конечности);

2)распространенную – поражение кожи может переходить с одного места на другое;

3)метастатическую – появление воспалительных очагов в отдалении друг от друга.

Рожа на фоне диабета – вследствие того что при диабете происходит отмирание и разрушение мелких кровеносных сосудов, лечение рожи затрудняется. При наличии сахарного диабета рожа наиболее часто принимает гангренозную форму.

Рожа на фоне тромбофлебита или варикоза - дифференциальный диагноз острого тромбофлебита необходимо проводить с рядом заболеваний, проявляющихся воспалением кожи и подкожной клетчатки конечностей. При этом необходимо четко представлять, что выраженная воспалительная реакция с высокой температурой, общей интоксикацией и высоким лейкоцитозом для тромбофлебита не характерна.
Рожистое воспаление нередко принимают за острый тромбофлебит. Наибольший процент ошибок приходится на эритематозную или флегмонозную форму рожи, когда в течение нескольких часов появляется припухлость кожи и ярко-красное, резко болезненное пятно, быстро увеличивающееся в размерах. Пятно имеет неровные, резко ограниченные края, зазубренные или в виде языков пламени, напоминающие географическую карту. Покрасневший участок выступает над уровнем окружающей кожи, в его области больной ощущает чувство жара, напряжения и жгучей боли
Отличить рожистое воспаление от тромбофлебита помогает острое начало с выраженными общими симптомами: внезапным потрясающим ознобом, резким и быстрым повышением температуры тела до 39–40 оС и головной болью. Причем общая симптоматика нередко предшествует кожным проявлениям.
При осмотре можно обнаружить входные ворота инфекции (царапины, трещины, изъязвления, грибковое поражение стоп). Рожистое воспаление всегда сопровождается регионарным лимфаденитом и, нередко, лимфангоитом.

Послеоперационные рожи возникает после оперативного вмешательства из за проникновения стрептококка в открытую рану. Чаще всего возникает вследствие предварительного облучения перед онкологическими операциями

Рецидивирующая рожа – это возврат болезни в период от нескольких дней до 2 лет с локализацией местного воспалительного процесса в области первичного очага. Рецидивы рожи встречаются в 25—88 % случаев. При частых рецидивах лихорадочный период может быть коротким, а местная реакция – незначительной.
Рецидивирующие формы болезни вызывают значительно выраженные нарушения лимфообращения, лимфостазы, слоновость и гиперкератоз, преимущественно нижних конечностей, что часто обусловлено наличием трофических язв на коже ног, опрелостей, ссадин, потертостей, создающих условия для появления новых и оживления старых очагов болезни.
Повторная рожа возникает более чем через 2 года после первичного заболевания. Очаги часто имеют другую локализацию. По клиническим проявлениям и течению повторные заболевания не отличаются от первичных.
Осложнения. Флегмоны, флебиты, глубокие некрозы кожи, пневмония и сепсис встречаются редко. При упорных рецидивирующих формах рожи показана непрерывная (круглогодичная) профилактика бициллином-5 в течение 2 лет.

Эризипелоид, или свиная рожа – заболевание, развивающееся у людей, проявляющееся поражением кожи и суставов. Микробы проникают в кожу и локализуются в дерме, где формируется очаг инфекции. Нередко процесс распространяется и на сумочно-связочный аппарат межфаланговых суставов. У больных развивается состояние аллергии замедленного типа к возбудителю. В дерме возникает серозное воспаление. Наблюдается периваскулярная инфильтрация из лимфоцитов, расширение кровеносных и лимфатических сосудов с повышением их проницаемости. У человека наблюдается 3 формы свиной рожи: кожная, кожно-суставная, генерализованная (септическая). Кожная форма может быть ограниченной и распространенной. Кожно-суставная форма протекает с явлениями острого или хронического рецидивирующего артрита.

Рожа, заражение, симптомы и лечение рожи

Возможными осложнениями рожистого воспаления являются абсцесс, сепсис, тромбофлебит глубоких вен, однако встречаются осложнения редко.

Эпидемиология рожи

Резервуар и источник инфекции - человек с различными формами стрептококковой инфекции (вызванной стрептококками группы А) и «здоровый» бактерионоситель стрептококка группы А.

Механизм передачи инфекции - аэрозольный, основной путь заражения - воздушно-капельный, но также возможно контактное заражение. Входные ворота - различные повреждения (ранения, опрелости, трещины) кожи или слизистых оболочек носа, половых органов и др. Стрептококки группы А часто колонизируют поверхность слизистых оболочек и кожные покровы здоровых лиц, поэтому опасность заражения рожей велика, особенно при элементарной неопрятности.

Естественная восприимчивость людей. Возникновение заболевания определяет, вероятно, генетически обусловленная индивидуальная предрасположенность. Среди заболевших преобладают женщины. У лиц с хроническим тонзиллитом и другими стрептококковыми инфекциями рожа возникает в 5-6 раз чаще. Местные факторы, предрасполагающие к развитию рожи лица, - хронические болезни ротовой полости, кариес, болезни ЛОР-органов. Рожа грудной клетки и конечностей чаще возникает при лимфедеме, лимфовенозной недостаточности, отёках различного генеза, микозе стоп, трофических нарушениях. Посттравматические и послеоперационные рубцы предрасполагают к локализации очага в месте своего расположения. Повышение восприимчивости к роже может быть вызвано длительным приёмом стероидных гормонов.

Основные эпидемиологические признаки. Рожу относят к наиболее распространённым инфекциям бактериальной природы. Официально заболевание не регистрируют, поэтому сведения о заболеваемости основаны на выборочных данных.

Инфекция может развиваться как по экзогенному, так и по эндогенному типу. Рожа лица может быть результатом лимфогенного заноса возбудителя из первичного очага в миндалинах или внедрения стрептококка в кожу. Несмотря на достаточно широкое распространение возбудителя заболевание наблюдают лишь в виде спорадических случаев. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа не имеет выраженной осенне-зимней сезонности. Наибольшую заболеваемость наблюдают во второй половине лета и начале осени. Рожей болеют лица разных профессий: часто страдают строители, работники «горячих» цехов и люди, работающие в холодных помещениях; для рабочих металлургических и коксохимических предприятий стрептококковая инфекция становится профессиональным заболеванием.

Следует отметить, что если в 1972-1982 гг. клиническую картину рожи отличало преобладание среднетяжёлых и лёгких форм, то в следующее десятилетие отмечено значительное увеличение доли тяжёлых форм болезни с развитием инфекционно-токсического и геморрагического синдромов. В последнее время (1995-1999 гг.) лёгкие формы составляют 1%, среднетяжёлые - 81,5%, тяжёлые - 17,5% всех случаев. Удельный вес больных рожей с геморрагическим синдромом достиг 90,8%.

Патогенез рожи

При экзогенном заражении возбудитель внедряется через повреждённую кожу (ссадины, царапины, раны, опрелости, трещины), а также слизистые оболочки. При наличии в организме очагов хронической стрептококковой инфекции с периодической реверсией L-форм стрептококка в бактериальные возможен эндогенный занос возбудителя в кожу с током крови. Размножаясь в кожных лимфатических капиллярах, стрептококк обусловливает формирование активного воспалительного или латентного очага инфекции в дерме. В последнем случае возбудитель длительно персистирует в коже, трансформируясь во внутриклеточно паразитирующие L-формы, или гематогенным путём распространяется по органам мононуклеарно-фагоцитарной системы, где также происходит его L-трансформация. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. Последующая реверсия возбудителя в бактериальные формы определяет возможность развития рецидивов заболевания.

При активном размножении стрептококков в дерме их токсические продукты (экзотоксины, ферменты, компоненты клеточной стенки) проникают в кровоток. Токсинемия становится причиной развития инфекционно-токсического синдрома с высокой лихорадкой, ознобом и другими проявлениями интоксикации. Одновременно развивается кратковременная бактериемия, однако её роль в патогенезе заболевания окончательно не выяснена.

В коже или на слизистых оболочках (значительно реже) формируется очаг инфекционно-аллергического серозного или серозно-геморрагического воспаления. Существенную роль в его развитии играют факторы патогенности стрептококков, оказывающие цитопатическое действие: антигены клеточной стенки, токсины и ферменты. При этом структура некоторых антигенов кожи человека сходна с А-полисахаридом стрептококков, что приводит к появлению у больных рожей аутоантител, вступающих в аутоиммунные реакции с антигенами кожи. Аутоиммунопатология повышает уровень индивидуальной предрасположенности организма к воздействию антигенов стрептококка. Кроме того, в дерме и сосочковом слое формируются иммунные комплексы с антигенами возбудителя. Аутоиммунные и иммунные комплексы могут вызывать поражение кожи, кровеносных и лимфатических капилляров, способствовать развитию внутрисосудистого свёртывания крови с нарушением целостности сосудистой стенки, образованию микротромбов, формированию местного геморрагического синдрома. В результате в очаге инфекционно-аллергического воспаления с эритемой и отёком образуются геморрагии или пузыри с серозным или геморрагическим содержимым.

В основе патогенеза рожи лежит индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Она может быть врождённой, генетически детерминированной или приобретённой в результате разнообразных инфекций и других перенесённых заболеваний, сопровождавшихся ростом сенсибилизации организма к аллергенам стрептококка, эндоаллергенам, аллергенам других микроорганизмов (стафилококков, кишечной палочки и др.). При наличии индивидуальной предрасположенности организм реагирует на внедрение стрептококка в кожу формированием гиперчувствительности замедленного типа с развитием серозного или серозно-геморрагического воспаления.

Важный компонент патогенеза - снижение активности факторов, определяющих защитные реакции больного: неспецифических факторов защиты, типоспецифического гуморального и клеточного иммунитета, местного иммунитета кожи и слизистых оболочек.

Кроме того, в развитии заболевания определённую роль играют нейроэндокринные нарушения и дисбаланс биологически активных веществ (соотношение содержания гистамина и серотонина). Вследствие относительной недостаточности глюкокортикоидов и повышения уровня минералокортикоидов у больных рожей поддерживается местный воспалительный процесс с отёчным синдромом. Гипергистаминемия способствует снижению тонуса лимфатических сосудов, усилению лимфообразования, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера для микробных токсинов. При снижении содержания серотонина снижается тонус сосудов, усиливаются микроциркуляторные нарушения в тканях.

Тропность стрептококков к лимфатическим сосудам обеспечивает лимфогенный путь диссеминирования с развитием лимфангитов, склерозированием лимфатических сосудов при частых повторных эпизодах рожи. В результате нарушается резорбция лимфы, формируется стойкий лимфостаз (лимфедема). Вследствие распада белка при этом происходит стимуляция фибробластов с разрастанием соединительной ткани. Формируется вторичная слоновость (фибредема).

Морфологические изменения при роже представлены серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи с отёком дермы, гиперемией сосудов, периваскулярной инфильтрацией лимфоидными, лейкоцитарными и гистиоцитарными элементами. Наблюдают атрофию эпидермиса, дезорганизацию и фрагментацию коллагеновых волокон, набухание и гомогенизацию эндотелия в лимфатических и кровеносных сосудах.

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.
По характеру местных поражений:

эритематозная;
эритематозно-буллёзная;
эритематозно-геморрагическая;
буллёзно-геморрагическая.

По степени интоксикации (тяжести течения):

лёгкая;
средней тяжести;
тяжёлая.

По кратности течения:

первичная;
повторная;
рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).

По распространённости местных проявлений:

локализованная;
распространённая;
блуждающая (ползучая, мигрирующая);
метастатическая.

Пояснения к классификации.

К рецидивирующей роже относят случаи, возникающие в период от нескольких дней до 2 лет после предыдущего заболевания, как правило, с той же локализацией местного процесса, а также более поздние, но с прежней локализацией при частых рецидивах.
К повторной роже относят случаи, возникающие не ранее чем через 2 года после предыдущего заболевания, у лиц, не страдавших ранее рецидивирующей рожей, а также случаи, развившиеся в более ранние сроки, но с иной локализацией.
Локализованными называют формы заболевания с местным очагом воспаления, локализующимся в пределах одной анатомической области, распространёнными - при захвате очагом более одной анатомической области.Случаи заболевания с присоединением флегмоны или некроза (флегмонозная и некротическая формы рожи) рассматривают как осложнения болезни.

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3-5 дней. Более чем в 90% случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Начальный период характеризуется быстрым подъёмом температуры тела до высоких цифр, ознобами, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, слабостью. В тяжёлых случаях заболевания возможны рвота, судороги и бред. Через несколько часов, а иногда и на 2-й день болезни на ограниченном участке кожи возникает ощущение распирания, жжения, зуда, умеренной болезненности, ослабевающей или исчезающей в покое. Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

В разгар заболевания сохраняются субъективные ощущения, высокая лихорадка и другие общетоксические проявления. Из-за токсического поражения нервной системы на фоне высокой температуры тела могут развиться апатия, бессонница, рвота, при гиперпирексии - потеря сознания, бред. На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью - буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1-2 с. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

Лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5-7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает позже нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи, возможна пигментация. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка - признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.

Эритематозно-геморрагическая рожа. В последние годы состояние встречают значительно чаще; в некоторых регионах по количеству случаев оно выходит на первое место среди всех форм заболевания. Основным отличием местных проявлений этой формы от эритематозной служит наличие кровоизлияний - от петехий до обширных сливных геморрагии на фоне эритемы. Заболевание сопровождают более длительная лихорадка (10-14 дней и более) и медленное обратное развитие местных воспалительных изменений. Нередко возникают осложнения в виде некрозов кожи.

Эритематозно-буллёзная рожа. Характерно образование мелких пузырьков на фоне эритемы (фликтены, заметные при боковом освещении) или крупных пузырей, наполненных прозрачным серозным содержимым. Пузыри образуются на несколько часов или даже на 2-3 дня позже возникновения эритемы (вследствие отслойки эпидермиса). В динамике заболевания они самопроизвольно разрываются (или их вскрывают стерильными ножницами), серозное содержимое истекает, омертвевший эпидермис отслаивается. Мацерированная поверхность медленно эпителизируется. Образуются корочки, после отпадения которых рубцов не остаётся. Инфекционно-токсический синдром и регионарный лимфаденит не имеют принципиальных отличий от их проявлений при эритематозной роже.

Буллёзно-геморрагическая рожа. Принципиальное отличие от эритематозно-буллёзной рожи - образование пузырей с серозно-геморрагическим содержимым, обусловленным глубоким повреждением капилляров. При вскрытии пузырей на мацерированной поверхности часто образуются эрозии, изъязвления. Эту форму нередко осложняют глубокие некрозы, флегмоны; после выздоровления остаются рубцы и пигментация кожи.

Наиболее частая локализация местного воспалительного очага при роже - нижние конечности, реже лицо, ещё реже верхние конечности, грудная клетка (обычно при лимфостазе в области послеоперационных рубцов) и др.

Рожа независимо от формы заболевания имеет некоторые возрастные особенности.

Дети болеют редко и легко.
У лиц пожилого возраста первичная и повторная рожа обычно отличается более тяжёлым течением с удлинением лихорадочного периода (иногда до 4 нед) и обострением различных сопутствующих хронических заболеваний. Регионарный лимфаденит у большинства больных отсутствует. Регресс местных проявлений у пожилых лиц идёт медленно.

Заболевание склонно к рецидивирующему течению. Различают ранние (в первые 6 мес) и поздние, частые (3 раза в год и более) и редкие рецидивы. При частом рецидивировании заболевания (3-5 раз в год и более) говорят о хроническом течении болезни. В этих случаях довольно часто симптомы интоксикации бывают умеренными, лихорадка - короткой, эритема - неяркой и без чётких границ, регионарный лимфаденит отсутствует.

Дифференциальная диагностика

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии и др.

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

Лечение рожи в больнице

Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности (первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа), а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий. В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в условиях поликлиники. Показаниями для обязательной госпитализации в инфекционные больницы (отделения) являются:
• тяжелое течение рожи с резко выраженной интоксикацией или распространенным поражением кожи (особенно при буллезно-геморрагической форме рожи);
• частые рецидивы рожи, независимо от степени интоксикации, характера местного процесса;
• наличие тяжелых общих сопутствующих заболеваний;
• старческий или детский возраст.
Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей (как и другими стрептококковыми инфекциями) занимает антибактериальная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков перорально: эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки, олететрин 0,25 г 4 - 5 раз в сутки, доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки ( курс лечения 7 - 10 дней); азитромицин - в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день (или по 0,5 г 5 дней); ципрофлоксацин - 0,5г 2 - 3 раза в день (5 - 7 дней); бисептол (сульфатон) - 0,96 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней; рифампицин - 0,3 - 0,45 г 2 раза в день (7 - 10 дней).

При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон - 0,1 г 4 раза в день (10 дней); делагил по 0,25 г 2 раза в сутки (10 дней). Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 - 12 млн ЕД, курс 7 - 10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (абсцесс, флегмона и др.) возможны сочетание бензилпенициллина и гентамицина (240 мг 1 раз в день), назначение цефалоспоринов.
При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты: хлотазол по 0,1 - 0,2 г 3 раза или бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 - 15 дней. Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2 - 4 нед. При тяжелом течении рожи проводится парентеральная дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор) с добавлением 5 - 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 60 - 90 мг преднизолона.

Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства.
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом (в первые 3 - 4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза (по данным коагулограммы). При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином (подкожное введение или путем электрофореза) и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2 г 3 раза в сутки 7 - 10 дней.

При наличии выраженной активации фибринолиза в ранние сроки болезни целесообразно лечение ингибитором фибринолиза амбеном в дозе 0,25 г 3 раза в сутки 5 - 6 дней. При отсутствии выраженной гиперкоагуляции рекомендуется также введение непосредственно в очаг воспаления методом электрофореза ингибиторов протеаз - контрикала и гордокса, курс лечения 5 - 6 дней.

Лечение больных рецидивирующей рожей

Лечение этой формы заболевания должно проводиться в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов. Назначаются цефалоспорины (I или II поколения) внутримышечно по 0,5 - 1,0 г 3 - 4 раза в сутки или линкомицин внутримышечно 0,6 г 3 раза в сутки, рифампицин внутримышечно 0,25 г 3 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии - 8 - 10 дней. При особо упорных рецидивах рожи целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка.

Первый курс антибиотикотерапии осуществляется цефалоспоринами (7 - 8 дней). После 5 - 7-дневного перерыва проводится второй курс лечения линкомицином (6 - 7 дней). При рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, Т-активин).

Местная терапия

Лечение местных проявлений болезни проводится лишь при ее буллезных формах с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма рожи не требует применения местных средств лечения, а многие из них (ихтиоловая мазь, бальзам Вишневского, мази с антибиотиками) вообще противопоказаны. В остром периоде рожи при наличии неповрежденных пузырей их осторожно надрезают у одного из краев и после выхода экссудата на очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% раствором риванола или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в течение дня. Тугое бинтование недопустимо.

При наличии обширных мокнущих эрозий на месте вскрывшихся пузырей местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей с последующим наложением перечисленных выше повязок. Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже назначают 5 - 10 % линимент дибунола в виде аппликаций в области очага воспаления 2 раза в сутки на протяжении 5 - 7 дней. Своевременно начатое лечение геморрагического синдрома значительно сокращает сроки острого периода болезни, предупреждает трансформацию эритематозно-геморрагической рожи в буллезно-геморрагическую, ускоряет репаративные процессы, предупреждает характерные для геморрагической рожи осложнения.

Физиотерапия

Традиционно в остром периоде рожи назначается УФО на область очага воспаления на область регионарных лимфатических узлов. При сохранении в периоде реконвалесценции инфильтрации кожи, отечного синдрома, регионарного лимфаденита назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталановой мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), хлорида кальция, радоновые ванны. В недавних исследованиях показана высокая эффективность низкоинтенсивной лазертерапии местного очага воспаления, особенно при геморрагических формах рожи.

Используется лазерное излучение как в красном, так и в инфракрасном диапазоне. Применяемая доза лазерного излучения варьирует в зависимости от состояния местного геморрагического очага, наличия сопутствующих заболеваний.

Бициллинопрофилактика рецидивов рожи

Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания. Профилактическое внутримышечное введение бициллина (5 - 1,5 млн ЕД) или ретарпена (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком. При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию
L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов. При частых рецидивах (не менее 3 за последний год) рожи целесообразна непрерывная (круглогодичная) бициллинопрофилактика на протяжении 2 - 3 лет с интервалом введения препарата 3 - 4 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед). При сезонных рецидивах препарат начинают вводить за месяц до начала сезона заболеваемости у данного больного с интервалом в
4 нед на протяжении 3 - 4 мес ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесенной рожи препарат вводят с интервалом в 4 нед на протяжении 4 - 6 мес. Диспансеризация больных рожей должна проводиться врачами кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник с привлечением при необходимости врачей других специальностей.

Осложнения

Заболевание нередко осложняют абсцессы, флегмоны, глубокие некрозы кожи, язвы, пустулизация, флебиты и тромбофлебиты, в редких случаях - пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10-15% случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Лечение рожи народными средствами и методы лечения в домашних условиях.

Рожа, лечение: если вы не хотите лечить рожу антибиотиками, можете попробовать вылечится народными методами

Как утверждают, название рожа (инфекционное заболевание) произошло от красивого слова «роза». Сходство определялось тем, что при рожистом воспалении лицо становится пунцовым, как этот цветок, а из-за отека своей формой напоминает его лепестки. При роже поражается не только кожа, но и весь организм в целом.

Цветки ромашки смешать с листьями мать-и-мачехи в пропорции 1:1, добавив немного меда. Полученной смесью смазывать пораженное место.
Приготовить мазь из тысячелистника (использовать свежую траву) и сливочного масла (несоленое!) и смазывать пораженное место.
Размять свежий лист лопуха, добавить густой сметаны и приложить к пораженному месту.
Мелко измельченные листья подорожника размять и смешать с медом в пропорции 1:1, прокипятить на маленьком огне и пару часов настоять. Прикладывать к пораженному месту.
Листья шалфея измельчить в порошок и смешать с мелом в пропорции 1:1, посыпать на пораженный участок и забинтовать. Менять повязку 4 раза в день.
Руту лекарственную растолочь и смешать с топленым маслом в пропорции 1:1, смазывать пораженное место.
Взять в равных количествах календулу, одуванчик, хвощ, крапиву, цветки терна, ежевику и кору дуба и смешать, затем прокипятить в течение 10 мин. на малом огне (количество воды должно быть в 3 раза больше веса трав). Полученным отваром промывать пораженный участок.
Смазывать больное место мазью из прополиса. При таком лечении воспаление проходит через 3-4 дня.
Растереть промытые плоды боярышника и полученную кашицу прикладывать к месту, пораженному рожей.
Ромашку аптечную (цветки), мать-и-мачеху обыкновенную (листья), бузину черную (цветки и плоды), кирказон обыкновенный (траву), дуб обыкновенный (кору), розу крымскую (цветки) смешать поровну. На 1 л кипятка взять 3 столовые ложки сбора, настоять и процедить. Принимать по 50 мл 7 раз в день.
Пораженные рожей части тела смазывать свиным жиром через каждые 2 часа. Быстро снимается воспаление.
Прикладывать к больным местам измельченную кору черемухи или сирени, листья подорожника большого или ежевики.
Смешать взятые поровну сухие измельченные листья шалфея, цветки ромашки, порошок мела и красного кирпича. Насыпать полученную смесь на хлопчатобумажную ткань и привязать к пораженному месту. Менять 4 раза в сутки в затемненном месте, вдали от прямых солнечных лучей.
Для примочек при рожистых воспалениях применяется спиртовая настойка эвкалипта.
Насыпать на кусочек ваты картофельный крахмал и прикладывать к больному месту в виде сухого компресса.
Знахари рекомендовали рано утром, до восхода солнца, посыпать пораженное рожей место чистым порошком мела, сверху наложить шерстяное красное сукно и прибинтовать его. На следующее утро наложить другую повязку, заменив мел. Рожа излечивается за несколько дней.
Лоскут натурального шелка красного цвета величиной с ладошку растеребить на мелкие кусочки. Смешать с натуральным пчелиным медом, разделить смесь на 3 части. Утром, за час до восхода солнца, наложить эту смесь на пораженное рожей место и перевязать. На следующее утро процедуру повторить. Процедуру повторять ежесуточно, до выздоровления.
По таджикскому рецепту, корни мыльнянки лекарственной следует измельчить или истолочь в порошок, залить небольшим количеством кипятка, перемешать. Полученную кашицу прикладывать к месту, пораженному рожистым воспаленим.
2-3 столовые ложки измельченных верхушечных ветвей малины с листьями залить 2 стаканами кипятка, настоять. Применять для обмывания пораженных участков.
Измельченный верхний слой коры терна (сливы колючей) в количестве 1 чайной ложки залить стаканом кипятка, прокипятить 15 минут и развести стаканом воды. Отвар использовать в виде примочек.
Сухие листья мать-и-мачехи истолочь в порошок и присыпать им место, пораженное рожистым воспалением. Одновременно пить отвар листьев из расчета 10 г сырья на 200 мл кипятка по 1 чайной ложке 3 раза в день.
На пораженные рожей участки положить сухой компресс из картофельного крахмала на вате.
На пораженные участки наложить многослойную марлевую повязку, пропитанную картофельным соком, сменяя ее 3—4 раза в день. Можно оставлять на ночь. Дополнительно повязку со стороны контакта с кожей можно посыпать порошком пенициллина.
Прикладывать к пораженным рожей местам листья мать-и-мачехи и одновременно принимать порошок из сушеных листьев мать-и-мачехи.
Прикладывать к пораженным участкам 2—3 раза в день свежие листья лопуха, смазанные сметаной.
Прикладывать к рожистому воспалению листья подорожника, обсыпанные порошком мела.
Измельченную кору черёмухи обыкновенной прикладывать к местам, пораженным рожей.
Растертые в кашицу плоды боярышника прикладывать к воспаленным участкам кожи.
Измельченную кору сирени прикладывать к местам, пораженным рожей.
Развести 1 чайную ложку настойки семян или листьев дурмана 0,5 стакана кипяченой воды. Применять для примочек

Лечение рожи тысячелистником:

Нужно собрать листья тысячелистника, потом помыть их и залить кипятком. После того, как отвар станет приемлемой для вас температуры, положите листья на пораженные места. Затем поверх положите целлофановый пакет, ватку и весь компресс обмотайте бинтом. После того как листья тысячелистника высохнут и станут колоть больные места, вы их должны снять и положить новые. Такую процедуру нужно делать шесть – семь раз. После трех таких компрессов пройдет зуд, а после недели лечения рожа покинет вас.

При лечении рожи используются следующие народные рецепты с мёдом:

Смешать 2 ст. ложки ржаной муки с 1 ст. ложкой меда и 1 ст. ложкой измельченных листьев бузины. Прикладывать на пораженные участки кожи.
Взять корень сельдерея (1 кг), можно листового, хорошо промыть, обсушить и пропустить через мясорубку, добавить 3 ст. ложки сока листьев золотого уса и смешать все с 0,5 кг меда. Полученную массу переложить в стеклянную банку и поставить в холодильник на две недели. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день перед едой. Этого количества достаточно для лечения. В некоторых случаях понадобятся 2 порции лекарства.

На Востоке кожа рожу лечат, применяя компрессы из вина,в который добавляют ржавчину.

В народной медицине также использовалась смесь из рисовой муки и мела, которую наносили на лицо аж на 5 дней и берегли от лучей солнца, а также смазывание рожистого воспаления очищенным керосином. Эти рецепты применять не советуем, так как последствия в виде ожогов кожи могут оказаться еще опасней самой рожи (вплоть до некроза подлежащих тканей).
А вот совсем простое, к тому же и безвредное средство: взять три колоса ржи и ими обвести больное место, после чего колосья бросить в огонь. В этот день рожа уже не должна идти дальше. На второй день сделать то же самое с другими тремя колосьями - и пораженные места поблекнут. На 3-й день снова, и болезнь должна прекратиться. Конечно, этим средством можно пользоваться только во время цветения ржи или когда ее колос наливается. И хотя, это средство неоднократно проверено, отказываться от антибактериальной терапии не рекомендуется.

Кровохлебка в народном лечении рожи на ноге

Приготовить настойку из корня кровохлебки лекарственной по следующему рецепту. Развести 1 ст. л. настойки в 100 г воды, делать примочки на воспаленные места кожи. Это народное средство лечения рожи быстро снимает жжение, уменьшает воспаление, значительно облегчает состояние больного. В народном лечении рожи настойку корня кровохлебки можно заменить его отваром.

Народное лечение рожи на ноге творогом

При роже на ноге хорошо помогает творог. Нужно накладывать толстым слоем на воспаленное место творог, не допуская высыхания. Это народное средство лечения рожи снимает болевые симптомы с пораженного участка, восстанавливает кожный покров

Чернокорень в народных рецептах лечения рожи на ноге

Пропустить через мясорубку чернокорень лекарственный (корень), завернуть кашицу в марлевую салфетку и закрепить компресс на поврежденной рожей ноге. Это народное средство лечения рожи на ноге быстро снимают жар и боль, удаляют опухоль.

Тысячелистник и ромашка в народном лечении рожи на ноге

Отжать сок из тысячелистника и ромашки, 1 ст. л. сока смешать с 4 ст. л. сливочного масла. Полученная мазь быстро снимает воспаление с пораженного участка кожи, уменьшает болевые симптомы. В народном лечении рожи можно применять и сок только одного из этих растений в составе целебной мази.

Сельдерей в народных рецептах лечения рожи

Рожу на ноге можно лечить сельдереем. Пропустить через мясорубку листья сельдерея, завернуть кашицу в марлевую салфетку и закрепить компресс на поврежденной коже. Держать не менее 30 минут. Вместо сельдерея можно использовать капусту.

Как лечить рожу на ноге с помощью фасоли

Порошок из высушенных и измельченных бобов фасоли: использовать в виде присыпки при мокнущих экземах, ожогах, рожистых поражениях кожи.

Народное лечение рожи на ноге мелом

Мел широко применяется в народном лечении рожи. Это народное средство от рожи упоминается во всех лечебниках. Не смотря на всю его простоту и нелепость, он очень эффективен. Даже врачи признают необъяснимое влияние красного цвета на подавление рожистого воспаления. Как лечить рожу с помощью мела и красной ткани:
Рецепт прост. Мел истолочь в порошок, обильно посыпать им больное место и обернуть красной тряпкой. Затем обмотать пораженное место полотенцем. Компресс нужно сделать на ночь. После такой процедуры на утро температура пройдет, уйдет красный цвет и сильная опухоль. Через 3-4 дня рожа полностью проходит.
Эффективность этого народного лечения рожи намного возрастет, если к порошку из мела добавить в равных пропорциях сухие, измельченные в порошок цветы ромашки, листья шалфея.

Бузина в народном лечении рожи

Наполнить кастрюльку мелкими ветками и листьями черной бузины, залить горячей водой, так, чтоб уровень воды был на 2 см выше. Кипятить 15 минут, настаивать 1 час.
Немытое пшено прокалить в духовке или на сковороде, размолоть в кофемолке в порошок и смешать в однородную массу. Эту массу положить на больное место, поверх положить салфетку, смоченную в отваре бузины. Оставить компресс на ночь.
Утром компресс снять и обмыть пораженное рожей место отваром бузины. После трех таких компрессов рожа проходит.

Мать-и-мачеха в народном лечении рожи

К пораженным рожей местам можно 2-3 раза в день прикладывать листья мать-и-мачехи, однако более эффективно присыпать пораженные места порошком из этих листьев и принимать внутрь по 1 ч. л. 3 раза в день отвара, приготовленного из расчета 10 г травы на 1 стакан воды.

Лопух в народном лечении рожи на ноге

Для лечения рожи прикладывать к пораженным участкам 2-3 раза в день свежие листья лопуха, смазанные сметаной.

Смешать ржаную муку с медом и листьями бузины. Полученную массу прик

Субпериостальный абсцесс. Субпериостальный абсцесс

khavilly — Thu, 19 Jun 2014 12:09:37 GMT

Субпериостальный абсцесс

Страница 1

Субпериостальный абсцесс возникает с развитием остеопериостита вследствие проникания гноя из пазухи под периост из-за разрушения кости, тонкой фистулы слизистой оболочки у кости, воспаления надкостницы, тромбоза вен и распада инфицированного тромба и проявляется еще более выраженными общими и локальными, описанными выше симптомами.

Субпериостальный абсцесс в случаях задних синуситов проявляется болью позади глаза и при отдавливании его кзади более резким, чем в случаях передних синуситов, экзофтальмом, нарушением подвижности глаза и его смещением, диплопией, амаврозом или снижением остроты зрения вследствие центральной скотомы из-за неврита или отека зрительного нерва. Значительно реже возникает нейротрофическая язва роговицы или панофтальмит. При такой локализации субпериостального абсцесса возможен прорыв гноя в орбиту, и тогда развивается ретро-бульбарный абсцесс.

Субпериостальный абсцесс орбиты возникает при эмпиемах придаточных пазух носа в результате изъязвления слизистой синуса, разрушения его костной стенки и попадания гноя под надкостницу орбитальной стенки. Отслаивая надкостницу, гной скопляется между ней и костью, образуя флюктуирующий гнойник. У детей субпериостальные абсцессы развиваются чаще всего при эмпиемах решетчатой и гайморовой пазух. Они протекают обычно остро или подостро, редко в форме холодного абсцесса. При этом отекают и краснеют соответствующее веко и мягкие ткани периорбитальной области. Зрительные функции могут нарушаться в той или иной степени. Особенно неприятным для больных является часто возникающее двоение. Нередкие нарушения общего состояния ребенка выражаются в головных болях, лихорадке, общем недомогании, лейкоцитозе, ускорении РОЭ и в других симптомах.

Туберкулезный остеопериостит чаще развивается у детей и молодых людей в верхне-наружном или нижне-наружном отделе глазницы. Заболевание может возникнуть гематогенным путем или по продолжению при туберкулезных поражениях слезных органов, придаточных полостей носа, глаза. Тупые травмы провоцируют процесс. Специфические изменения и разрушения кости могут быть только на небольшом участке или проявляются инфильтрацией, склонной к распространению на соседние кости. Заболевание развивается медленно, без повышения температуры тела, с небольшой гиперемией, отечностью кожи и мало болезненным, утолщенным костным краем. Только в случаях более редкой локализации процесса в глубине глазницы возникает экзофтальм со смещением глаза, ограничением его подвижности и диплопией. Этот процесс трудно дифференцируется от опухоли. В период заболевания формируется субпериостальный абсцесс, который вскрывается с образованием долго незаживающего свища, выделением гноя и секвестров. В исходе образуется глубокий втянутый рубец кожи, спаянный с костью, и выворот верхнего или нижнего века.

Страницы: 1

Источник: www.ngpedia.ru

Абсцесс вымени история болезни. Серозный мастит вымени.

khavilly — Fri, 23 May 2014 23:36:02 GMT

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГОУ ВПО ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЗООТЕХНИИ

КАФЕДРА ФИЗИОЛОГИИ И НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Курировал: Капитонова О.В.

студент гр.2227/1, 3курс

Проверил: Ковалев Л.И.

Благовещенск, 2010

Вид животного: КРС

Пол: самка

Кличка, №: Звездочка

Масть и приметы: черно-пестрая

Упитанность: хорошая

Дата рождения:23.11.06

Живая масса: 450кг

Дата поступления на лечение:10.01.10

Дата выбытия:14.01.10

Диагноз первоначальный: мастит

Диагноз окончательный: острый серозный мастит левой передней четверти вымени

Сопутствующие заболевания: отсутствуют

Исход заболевания: выздоровление

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Животные содержатся на частном подворье. Система содержания - беспривязная, животные содержатся в специальных помещениях. В качестве подстилки используется солома. Площадь помещения - около 30 м2 на 3 коровы. Животные выгоняются на пастбища.

Навозоудаление нерегулярное, осуществляется вручную.

Вентиляция, освещение - естественные.

Кормление производится кормовой смесью на основе силоса. Доступ к кормушке свободный.

Поение осуществляется из поилок, которые представляют собой сваренные из стальных листов корыта, установленные на уровне 1 м от пола.

При данной системе содержания имеется ряд неблагоприятных факторов, которые могут способствовать возникновению у животных заболеваний. Среди прочих можно отметить неудовлетворительное санитарное состояние помещения, небольшие размеры здания, повышенную влажность воздуха, холодные полы, сквозняки в помещениях.

Используется для получения молока, суточный удой 22 л; ежегодно оплодотворяется (3 отела), последний послеродовой период протекал благополучно; животное ранее не болело; ежегодно иммунизировалось от эшерихиоза, бруцеллеза, сибирской язвы; проводилась туберкулинизация.

Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

По сообщению хозяина, к вечеру 9 января 2010 года у коровы незначительно покраснела передняя левая четверть вымени, так же наблюдалось покраснение кожи. У животного снизился аппетит.

Утром 10 января резко снизился удой (на 40%), левая передняя четверть вымени значительно покраснела и припухла, стала более плотной консистенции. Температура пораженной четверти повышена по сравнению с остальными. Доение было болезненным, животное во время доения проявляло беспокойство. Молоко из поврежденной четверти изменило свои свойства. При сдаивании струек молока из пораженной четверти вымени выделялось мутное водянистое молоко синеватого оттенка с белыми сгустками рыхлой консистенции. Животное угнетено, произошла потеря аппетита.

Лечение ранее не проводилось. Серологических и бактериологических исследований не проводилось.

Состояние животного в момент исследования (Status praesens)

Температура: 39,9?С, пульс: 70 уд/мин; дыхание: 28 в 1 мин

Габитус (Habitus): телосложение среднее, конституция плотная, упитанность удовлетворительная, положение тела естественное, тип высшей нервной деятельности сильный, уравновешенный, темперамент флегматичный, нрав добрый.

Исследование кожи

Состояние шерстного покрова: шерсть густая, равномерная, волосы гладко прилегающие, блестящие, эластичные, прочно удерживающиеся в волосяной луковице.

Цвет кожи: нормальный, с естественной пигментацией, патологических изменений нет.

Температура: умеренно теплая и одинаковая на симметричных участках, местных изменений температуры не отмечено.

Сыпи: не обнаружено

Болезненность, чувствительность: болезненность отсутствует, чувствительность сохранена.

Подкожная клетчатка

Степень развития: средняя, контуры тела округлые, костные выступы сглажены, отложение жира прощупывается у основания хвоста, на седалищных буграх и в коленной складке.

Отёки и их локализация: отсутствуют

Слизистые оболочки

Цвет: конъюнктива бледно-розовая, слизистая рта розовая с желтоватым оттенком, слизистая влагалища розовая.

Целостность: слизистые оболочки без повреждений.

Влажность: умеренная Отечность, сыпи: отсутствуют

Кровоизлияния: отсутствуют Чувствительность: сохранена

Величина подкожных (поверхностных) лимфоузлов: подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и надвыменные лимфатические узлы, кроме левого без изменений. Левый надвыменный лимфоузел увеличен. Размер - около 2 см.

Форма, поверхность лимфоузлов: слегка вытянутой формы, гладкие, ровные

Консистенция: мягкая, без уплотнений Болезненность: присутствует лишь при исследовании левого надвыменного лимфоузла.

Отечность: отсутствует Подвижность: легко подвижные

Местная температура в области лимфоузлов: умеренно теплая

Мышцы

Степень развития: развитие умеренное, мышцы массивные

Целостность: не нарушена

Тонус: в норме, опорно-статическая и двигательная функции сохранены

Чувствительность, болезненность: чувствительность в норме, болезненность отсутствует

Костная система

Деформации. Периоститы. Рассасывание костей вторичного опорного значения: деформации костей нет, периоститы не установлены, рассасывания костей не наблюдается.

Аномалии развития. Переломы и их последствия: аномалий развития нет; переломы отсутствуют.

Болезненность костей: не наблюдается

Суставы

Подвижность: активная, хруст и флюктуация отсутствует.

Изменения конфигурации: деформаций, припухлостей и утолщений нет

Болезненность: болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях отсутствует.

Сердечнососудистая система

Осмотр и пальпация области сердца: осмотром установлены легкие колебательные движения грудной клетки, свойственные здоровым животным

Сердечный толчок: боковой, отмечается слева в 4-м межреберье на уровне локтевого бугра.

Болезненность в области сердечного толчка: отсутствует

Смещаемость и смещение сердечного толчка: отсутствует

Аускультация области сердца

Тоны сердца: громкие, четкие, ясные, чередование тонов правильное; I тон звучит глуше, ниже, громче, дольше, чем II - более ясный, высокий, менее громкий, более короткий и резко обрывающийся.

Эндокардиальные шумы: отсутствуют

Экстракардиальные шумы: отсутствуют

Исследование артерий и вен

Ритмичность пульса: ритмичный, равномерный, характеризуется правильным, равномерным чередованием ударов и пауз.

Качество пульса:

по напряжению: пульс малого наполнения и величины

по степени наполнения артерий: пульс умеренный

по высоте пульсовой волны: высота пульсовой волны средняя

по форме пульсовых волн: умеренно спадающий

Пищеварительная система

Аппетит: понижен Жажда: в норме

Жевание: безболезненное, чавканье и скрежет зубов отсутствуют

Отрыжка: сохранена, 4 за 10 минут, звук при этом был громкий, отчетливо слышный.

Глотание: в норме Рвота: отсутствует

Глотка, пищевод: припухания, болезненности, новообразований нет. Миндалины не увеличены.

Рубец: При пальпации - область рубца безболезненна, тестоватой консистенции, умеренно напряжена.

Акт дефекации: свободный, безболезненный, в среднем 2 раза в сутки.

Консистенция и оформленность каловых масс: кал кашицеобразный, имеет форму «волнистой лепешки»

Система дыхания

Носовые ходы: цвет слизистой бледно-розовый, патологических изменений и механических повреждений нет, отмечена естественная пигментация.

Выделения из носа: скудные выделения катарального характера.

Придаточные полости: контуры лобных пазух не изменены; болезненность и чувствительность отсутствует.

Гортань: деформации, искривления, увеличения гортани нет, болезненность и чувствительность в норме.

Трахея: патологических изменений нет, болезненность отсутствует.

Форма грудной клетки: широкая

Деформация грудной клетки: отсутствует Одышка: отсутствует

Тип дыхания: грудобрюшной Ритм дыхания: нормальный

Пальпация грудной клетки: болезненность отсутствует; местная температура в норме, симметричная с обеих сторон, вибраций грудной стенки не отмечается

Перкуссия грудной клетки: звук громкий легочной с коробочным оттенком

Аускультация легких: дыхательный шум везикулярный, близок к бронхиальному, особенно при глубоком дыхании.

Хрипы, шум трения плевры, шум плеска в плевральной полости: отсутствуют

Мочеполовая система

Частота мочеиспускания, количество выделяемой мочи в сутки: частота мочеиспускания - 6-7 раза в сутки; количество выделяемой мочи - 6,0-10,0 л.

Произвольное, непроизвольное мочеиспускание: произвольное.

Болезненность при мочеиспускании: мочеиспускание безболезненное.

Цвет, запах, прозрачность мочи: моча желтая, прозрачная, запах специфичен для данного вида животного.

Состояние наружных половых органов: в норме; патологических наложений, изъязвлений нет.

Нервная система

Тип нервной деятельности, нрав, темперамент животного: тип высшей нервной деятельности сильный, уравновешенный, темперамент флегматичный, нрав добрый.

Координация движений: движения координированные, животное адекватно реагирует на внешние раздражители; вынужденных движений и положений тела отмечено не было.

Состояние черепа и позвоночника: искривления позвоночного столба нет, костных деформаций черепа отмечено не было, температура и чувствительность сохранены, консистенция пазух в норме.

Состояние нервно-мышечного тонуса: мышечный тонус умеренный, двигательная способность мышц сохранена; на слуховые раздражители животное «стрижет» ушами, поворачивает голову в сторону звука; положение головы, шеи и конечностей в пространстве естественное.

Поверхностные рефлексы: все рефлексы сохранены

Лабораторные исследования: был проведен анализ крови, составлена лейкограмма, проведены биохимические исследования крови на общий белок, общий кальций сыворотки, неорганический фосфор сыворотки, на содержание сахара крови. Был проведен химический и физический анализ мочи и кала. (подробные результаты исследования прилагаются на специальных бланках).

Исследование крови: Er - 6,0 млн/мм3; Le - 8,0 тыс/мм;3 Hb - 11,5 г%

Б-0,4; Э-5,0; М-0; Ю-0,4; П-28,8; С-2,0; Л-61,4; Мн-2,0

Структурных изменений клеток не обнаружено. СОЭ немного превышает норму, наблюдается нейтрофилия с простым регенеративным сдвигом ядра влево, что свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса. Содержание общего белка, кальция сыворотки, неорганического фосфора сыворотки, содержание сахара крови соответствует здоровому животному.

Исследование мочи: рН нейтральный, относительная плотность равна 1,025, пробы на альбумозы, сахар, гемоглобин, индикан, уробилин, желчные пигменты, белок отрицательные.

Исследование зоны патологического процесса

Вымя покрыто волосами средней длины, частично загрязнено навозом. Наличие повреждений не установлено. Верхушка сосков закругленная с цилиндрическим сосковым каналом.

При наружном осмотре отмечено, что вымя у коровы средней величины, чашеобразное, левая передняя четверть вымени отёчна и гиперимирована, складчатость отсутствует. Температура кожи поражённой четверти повышена, по сравнению с симметричным участком, при пальпации ощущается болезненность. Глубокой пальпацией удается обнаружить плотные, крепитирующие участки, в основании соска вымени прощупываются плотные тяжи. Левый надвыменный лимфоузел увеличен, тугоэластичной консистенции, подвижный, поверхность гладкая.

При сдаивании струек молока - из поражённой четверти молоко выделяется в меньшем объёме, чем из остальных четвертей; в нём присутствуют рыхлые сгустки казеина белого цвета, процесс доения болезненный, молоко из остальных четвертей - без видимых изменений.

t - 39,9 °С; пульс - 70 уд/мин; дыхание - 28 ДД/мин; руминация - 2 раза за 2 мин.

Течение болезни и лечение

У обследуемого животного поражена левая передняя четверть вымени (отёк, гиперемия, болезненность при пальпации и доении). Увеличен левый надвыменный лимфоузел. Температура тела повышена, составляет 39,9 °С.

Было отмечено усиление второго тона сердца, что свидетельствует о некотором увеличении артериального давления; частота пульса - 70 ударов в минуту.

Частота дыхания - 28 дыхательных движений в минуту, имеет место учащение дыхания (полипноэ).

При сдаивании струек молока из поражённой четверти вымени выделялось мутное водянистое молоко с рыхлыми белыми сгустками казеина.

Дневник курации

ДатаТ, оСПДРТечение болезниДиета, режим содержания, лечение10.01.10Т=39,9Р=78R=283Общее состояние животного - удовлетворительное. Аппетит понижен. Левая передняя четверть вымени отёчна, гиперимирована, при пальпации и доении ощущается болезненность. Левый надвыменный узел увеличен до 2 см. При сдаивании струек молока, из поражённой четверти, выделяется мутноватое молоко со сгустками казеина. Остальные четверти вымени и молоко из них выделяемое - без изменений.Корове обеспечена глубокая сухая подстилка, предоставлен покой. Назначена диета: из рациона исключены сочные корма, животное переведено на сено, затем, в процессе лечения, с каждым днём сочные корма постепенно необходимо возвращать в рацион малыми порциями. На поражённую четверть применяют холод в виде грелки со льдом (на 30 минут) Повторять после каждого доения. Доение - 3 раза в день; утром до доения вводят 15 ЕД окситоцина внутримышечно. Сдаивание проводить через 7-10 минут после введения гормона. Назначен ежедневный массаж вымени (3 раз в сутки по 15-20 минут с применением мази Виватон 10% по 20-25 мл на четверть утром и вечером), который выполняется следующим образом - от сосков к основанию вымени, снизу вверх, по ходу лимфатических и венозных сосудов. Блокада нервов вымени по Д.Д. Логвинову с антибиотиком (пенициллин). Внутрицистернально - «Мастицид» 10%, 10мл 1 раз/сут после вечернего доения. Rp.: Oxytocini - 15 ED D.S. Внутримышечно. Вводить утром за 7-10 минут до доения. Rp.: Sol. Novocaini 0,5% 200 ml Sterilisetur! Benzylpenicillini-natrii - 400 000 ED M.F. Sol. D.S. Для новокаиновой блокады нервов вымени по Д.Д. Логвинову. Вводить над основанием пораженной доли. Rp.: Masticidi 10% - 10ml D.S. Внутрицистернально, 1 раз в сутки после вечернего доения в подогретом виде.11.01.10Т=39,5Р=65R=244Общее состояние хорошее, аппетит улучшился. Наблюдается небольшое спадение отёка и уменьшение гиперемии. Болезненность ослабла. Наблюдается изменение характера экссудата, выделяющегося из поражённой четверти: значительно снизилось количество хлопьев.Внутрицистернально - «Мастицид» 10%, 10мл 1 раз/сут после вечернего доения. Массаж с применением мази Виватон. Внутримышечно - 100 мл 1,0% раствора новокаина с добавлением 700 000 ЕД пенициллина и 1г стрептомицина. Rp.: Oxytocini - 15 ED D.S. Внутримышечно. Вводить утром за 7-10 минут до доения. Rp.: Masticidi 10% - 10ml D.S. Внутрицистернально, 1 раз в сутки после вечернего доения в подогретом виде. Rp.: Novocaini 1,0% 100 ml Benzylpenicillini-natrii 700 000 ЕД Streptomycini - 1,0 M.F. Sol. D.S. Внутримышечно. Один раз в сутки. Инъекцию повторить через 48ч.12.01.10Т=39,3Р=60R=225Аппетит хороший. Выделяемый из поражённой четверти экссудат стал более водянистым. Вымя безболезненно при пальпации и доении. Отёка и гиперемии не наблюдается.Внутрицистернально - «Мастицид» 10%, 10мл 1 раз/сут после вечернего доения. Массаж а применением мази Виватон Облучение ртутно-кварцевой лампой ДРТ-375 с последующим теплым укутыванием вымени с помощью навымника. Rp.: Oxytocini - 15 ED D.S. Внутримышечно. вводить утром за 7-10 минут до доения. Rp.: Masticidi 10% - 10ml D.S. Внутрицистернально, 1 раз в сутки после вечернего доения в подогретом виде.13.01.10Т=39,1Р=58R=225Общее состояние хорошее, аппетит сохранен. Секрет из поражённой четверти - белого цвета, соответствующего цвету нормального молока. Болезненность вымени отсутствует.Внутрицистернально - «Мастицид» 10%, 10мл 1 раз/сут после вечернего доения. Массаж с применением мази Виватон Внутримышечно - 100 мл 1,0% раствора новокаина с добавлением 700 000 ЕД пенициллина и 1г стрептомицина. Облучение ртутно-кварцевой лампой ДРТ-375 с последующим теплым укутыванием вымени с помощью навымника. Rp.: Oxytocini - 15 ED D.S. Внутримышечно. вводить утром за 7-10 минут до доения. Rp.: Novocaini 1,0% 100 ml Benzylpenicillini-natrii 700 000 ЕД Streptomycini - 1,0 M.F. Sol. D.S. Внутримышечно. Один раз в сутки. Инъекцию повторить через 48ч. Rp.: Masticidi 10% - 10ml D.S. Внутрицистернально, 1 раз в сутки после вечернего доения в подогретом виде.14.01.10Т=38,5Р=59R=214Состояние животного хорошее. Проба с мастидином на субклинический мастит дала отрицательный результат.Корова полностью переведена на обычный рацион. Внутрицистернально - «Мастицид» 10%, 10мл 1 раз/сут после вечернего доения. Массаж с применением мази Виватон. Rp.: Oxytocini - 15 ED D.S. Внутривенно, вводить непосредственно перед доением. Rp.: Masticidi 10% - 10ml D.S. Внутрицистернально, 1 раз в сутки после вечернего доения в подогретом виде.

При анализе данного графика, отображающего функциональное состояние организма животного, видно, что лечение дало положительные результаты. У коровы постепенно нормализовался пульс, дыхание; температура снизилась до нормы.

Диагноз

На основании клинических признаков и данных анамнеза был поставлен окончательный диагноз - острый серозный мастит левой передней четверти вымени.

Серозный мастит - серозное воспаление вымени, характеризующееся гиперемией, большим выпотом серозного экссудата и эмиграцией лейкоцитов, преимущественно в междольковую соединительную ткань. [19]

Этиология

Серозные маститы возникают в результате закрытых травм вымени, при переохлаждениях его, однако наибольшее значение в этиологии этого мастита имеют интоксикация и микробы.

Микробы могут быть непосредственной причиной маститов или осложнять течение развивающегося воспалительного процесса. Наиболее часто при маститах из вымени выделяют в чистом виде стафилококки, стрептококки и значительно реже кишечную палочку и другие микробы. Иногда этих микробов обнаруживают в больном вымени в различных сочетаниях.

В молочную железу микробы чаще проникают через сосковый канал (галактогенный путь), раны молочной железы и сосков (лимфогенный путь) и реже по крови из других органов при развитии в них воспалительных процессов (эндометриты, энтериты). Воспаления вымени нередко возникают в период запуска и сухостоя. После отела они чаще возникают как осложнения скрыто протекающих (субклинических) маститов в период сухостоя или вследствие интоксикации при желудочно-кишечных заболеваниях, а также на почве отеков вымени и других послеродовых заболеваний.

Патогенез

Основным патогенным фактором в возникновении данного заболевания послужило неудовлетворительное санитарное состояние помещения, в котором содержалось животное. Непосредственной причиной заболевания явилась стафилококковая микрофлора, попавшая в молочную железу через сосковый канал и микротравмы кожи вымени.

Микробы внедряются в подкожную клетчатку и межуточную ткань вымени, вызывая воспалительную реакцию. Возникает воспалительный отек и изменяются обменные процессы в поврежденной ткани.

Серозный мастит характеризуется обильным выпотом серозного экссудата в подкожную клетчатку и междольковую соединительную ткань и в меньшей степени в межальвеолярную. Этот процесс сопровождается болезненностью, гиперемией и повышением местной и общей температуры.

Болезнь развивалась быстро. В первые сутки течения заболевания наблюдалось незначительное повышение местной температуры, гиперемия кожи левой передней четверти вымени. Аппетит был понижен.

На вторые сутки у животного произошло увеличение как местной, так и общей температуры. Пораженная четверть стала сильно гиперемированной и увеличилась в объеме, приобрела более плотную консистенцию. При доении ощущалась болезненность. Левый надвыменный узел увеличился в размере. Животное угнетено, отказывается от корма. Пульс и дыхание учащены. Руминация снижена.

Секреция молока понижается до 60%, изменяются его свойства: оно становится водянистым, приобретает синеватый оттенок, в нем появляются рыхлые хлопья казеина. На данном этапе болезни животное было доставлено на лечение.

С применением соответствующего лечения, ухода и содержания, у коровы постепенно улучшился аппетит, спала общая и местная температура, была ликвидирована гиперемия и болезненность. Нормализовались количество и свойства молока, и с течением времени животное полностью восстановило свои продуктивные качества.

Симптомы заболевания

У заболевшего животного все симптомы соответствуют поставленному диагнозу: пораженная четверть вымени увеличена в объеме, болезненна, уплотнена. Наблюдается так же покраснение ее кожи, повышение местной температуры. Отмечается увеличение надвыменного лимфатического узла соответствующей стороны вымени, даже проявление болезненности. Удой из пораженной четверти резко уменьшен (до 60%). Наблюдается угнетение и ухудшение аппетита. В дальнейшем общее самочувствие ухудшается: повышается общая температура, учащаются пульс и дыхание. В дальнейшем изменяется и ее секрет - вначале он становится жидким, слегка синеватого или голубоватого цвета, а затем в нем появляются хлопья казеина.

Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз

В комплекс диагностических исследований входят: анамнез, общее клиническое обследование животного, клиническое исследование вымени (с пробным выдаиванием секрета), исследование секрета молочной железы.

Ведущую роль в диагностике маститов, т.к. зачастую протекание патологического процесса находится в субклинической форме, играет реакция с 5%-ным димастином, 2%-ным мастидином и на индикаторную бумагу.

Проба с димастином.

Для исследования готовят 5% раствор димастина на дистиллированной или прокипяченной теплой воде. В каждое углубление пластинки из соответствующей четверти вымени надаивают по 1 мл молока и добавляют 1 мл димастина из бутылки с пипеткой-автоматом. Смесь молока с реактивом перемешивают палочкой в каждой лунке в течение 10-15 секунд. Реакция учитывается по густоте желе и цвету.

Исследование молока от данной коровы дало положительную реакцию - ясно видимый сгусток, который выбрасывается из луночки палочкой.

В зависимости от локализации и характера воспалительного процесса вымя становится выпяченным с любой поверхности или в отдельных ее участках. Так, увеличение пораженной четверти происходит при остро протекающем мастите, а так же при отеке и фурункулезе. Но в отличие от мастита при отеке кожа молочной железы холодная, а после надавливания на нее пальцем остается долго не выравнивающаяся впадина.

Серозный мастит так же необходимо дифференцировать и от флегмоны вымени (флегмоны характеризуются полосчатой гиперемией, видны красные или багровые тяжки - лимфангит). При флегмоне так же консистенция вымени деревянистая, а при мастите она просто плотная. [4]

Так же необходимо дифференцировать серозный мастит от фибринозного. В отличие от серозного мастита, при фибринозном молочная продуктивность снижается резко, из пораженной доли выделяется немного неоднородной, мутной жидкости, содержащей крошки фибрина. От сгустков казеина они отличаются желтоватым цветом и большей прочностью. [12]

Так же немало важную роль играют клинические признаки (уплотнения четверти вымени, ее «каменистость», повышение местной и общей температуры, изменение качества и количества молока), анамнестические данные, зоогигиенические условия содержания. На основании этих данных и дифференциального диагноза можно поставить окончательный диагноз - острый серозный мастит левой передней четверти вымени.

Прогноз

При не своевременной лечебной помощи в вымени могут произойти необратимые процессы в виде гнойных расплавлений, некрозов, гангрены, атрофии и индурации. Так же следует опасаться перехода мастита в хроническое течение.

На данном этапе патологии, при своевременном оказании ветеринарной помощи и создания нормальных зоогигиенических условий и при полноценном рационе, прогноз благоприятный. Серозный мастит обычно заканчивается через 5-7 суток полным клиническим выздоровлением животного и почти без уменьшения последующей молочной продуктивности, поскольку вышеуказанные изменения в тканях молочно железы являются обратимыми.

Лечение и режим содержания

Эффективность лечения при маститах зависит от своевременности оказания лечебной помощи. Больному животному была назначена пятидневная терапия.

На первом этапе лечения необходимо устранить вредно действующие факторы, которые могли служить причиной мастита или предрасполагать к его возникновению (погрешности доения, нарушение правил содержания и кормления животных и др.).

В целях удаления патологического секрета и уменьшения напряжения тканей вымени больное животное регулярно сдаивают. Кратность сдаивания зависит от интенсивности воспаления, обилия и качества скопившегося в вымени секрета. В нашем случае через каждые 6 часов. Для более полного удаления из вымени содержимого больной корове перед каждым утренним доением инъецируют внутримышечно окситоцин 15 ЕД (из расчета 3-5 ЕД на 100 кг). Сдаивание проводится через 7-10 минут после введения гормона.

Для нормализации нейрососудистых реакций была назначена новокаиновая блокада по Логвинову в первый день лечения с ведением пенициллина (4000 ЕД на 1мл) для подавления патогенной микрофлоры. Для блокады использовали 100мл 1,0% р-ра новокаина в надвыменное пространство в область наружного пахового отверстия. Новокаин является не только чисто анестезирующим фактором, прерывающим прохождения возбуждения, но и способствует возникновению качественного нового раздражения, обладающего свойством регулировать трофическую функцию нервной системы. [11]

Удалось снять отечность вымени путем применения холода в первый день, и тепла на 3-4 дни лечения, понизить местную и общую температуру. Был назначен курс лечебного массажа 3 раз в сутки по 15-20 минут (с применением мази Виватон 10% по 20-25 мл на четверть утром и вечером) с целью снятия отека вымени. (Рис. 2) Мазь Виватон обладает антимикробным, слабо раздражающим действием на ткани молочной железы.

На 3-4-й день заболевания, в стадии ослабления воспалительной реакции, чтобы ускорить рассасывание инфильтратов, применялось облучение ртутно-кварцевой лампой ДРТ-375 с последующим теплым укутыванием вымени с помощью навымника. (Рис. 1)

На второй и четвертый дни лечения животному внутримышечно вводили 100 мл 1,0% раствора новокаина на изотоническом растворе NaCI (в дозе 0,2-0,4 мл на 1 кг массы животного) с добавлением пенициллина 700 000 ЕД и 1 г стрептомицина.

Рис. 2 Массаж с применением мазей

Рис.1. Навымник

Исход заболевания

На основании данных клинических исследований, а так же физических и морфологических исследований крови, мочи и фекалий корове Звездочка поставлен диагноз «клинически здорова». Потери продуктивности не произошло, т.е. животное полностью пригодно к дальнейшему хозяйственному использованию.

мастит вымя серозный мочеполовой

Заключение

Профилактика должна начинаться с улучшения гигиены содержания и кормления животных, систематического клинического и диагностического обследования животных и доильного оборудования, изоляции больных, а также своевременного и качественного лечения животных, селекционной выбраковки более восприимчивых коров, улучшения организации труда.

Патология молочных желез у животных всех видов наблюдается преимущественно в период лактации. Для предотвращения маститов необходимо правильно доить животных. Животных с маститами отделяют от здоровых и доят в последнюю очередь в отдельную посуду. Вначале доят здоровые четверти, а затем из пораженной, а молоко обезвреживают и уничтожают, посуду дезинфицируют. В профилактике маститов у коров имеет большое значение гигиена доярки. Перед доением доярка надевает чистый халат, руки моет мылом и вытирает их чистым полотенцем.

Навоз и подстилку от коров, больных маститом, нужно тщательно дезинфицировать. Необходимо организовать правильное проведение родов и хороший уход за животными в послеродовой период. Коров надо своевременно запускать перед родами и в течение этого периода следить за состоянием молочной железы.

Нельзя допускать одностороннего (высококонцентрированного или силосно-жомового) кормления коров, скармливания им испорченных, заплесневелых, замороженных кормов, которые могут вызвать заболевания желудочно-кишечного тракта и способствовать возникновению маститов.

Активный моцион - важное профилактическое средство не только нарушений обмена веществ, но и маститов у коров. Поэтому в стойловый период для коров ежедневно организуют прогулки на расстояние не менее 4-5 км.

Список литературы

1.Акатов В.А. Ветеринарное акушерство и гинекология. / В.А. Акатов, Г.А. Кононов и др. - Л., «Колос», 1977. - 656с.

.Беляков И.М. Практикум по клинической диагностике с рентгенологией. - М.: Колос, 1992.

.Гейдрих Г. и Ренк В. Маститы сельскохозяйственных животных и борьба с ними - М.: «Колос», 1968.

.Гончаров В.П., Карпов В.А, Якимчук И.Л. Профилактика и лечение маститов у животных - М.: Россельхозиздат, 1987.

.Гончаров В.П. Маститы у разных видов животных и их лечение: учеб. пособ. / Гончаров В.П., З.И. Гришина. - М.: МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, 1997.

.Гончаров В.П. Ветеринарное акушерство. Акушерство, гинекология и искусственное осеменение с.-х. животных / Под редак. Н.Н. Михайлова. - М.: Агропромиздат, 1990.

.Гончаров В.П., Карпов В.А. Справочник по акушерству и гинекологии животных. - М.: Россельхозиздат, 1985.

.Данилевская Н.В., Коробов А.В., Старченков С.В., Щербаков Г.Г.; Справочник ветеринарного терапевта. 4-е изд., СПб, Лань, 2005,-384 с.

.Ермаченков Н.Н. Акушерство и гинекология сельскохозяйственных животных. - М.: Колос, 1983.

.Жуленко В.Н. и др., Общая и клиническая ветеринарная рецептура: Справочник. - М.: Колос, 2000.

.Ивашура И.А. Система мероприятий по борьбе с маститами коров. - М.: Росагропромиздат, 1991.

.Карташова В.М., Ивашура А.И. Маститы коров. - М.: Агропромиздат, 1988.

.Ковалев Л.И. Методические указания по выполнению и оформлению курсовой работы в виде истории болезни по ветеринарному акушерству / Л.И. Ковалев, О.В. Литвиненко. Благовещенск, Издательство ДальГАУ, 2005.

.Ковалев Л.И., Набока Л.А., Куликова Е.П. Болезни молочной железы у сельскохозяйственных и других видов животных. Учебное пособие. Благовещенск, Издательство ДальГАУ, 2009.

.Кононов Г.А. Ветеринарное акушерство и гинекология. Л., Колос, 1977.

.Логвинов Д. Д., Солодовников С. Б., Сидоренко А. Н., Болезни вымени у коров, К., 1979.

.Михайлов Н.Н. и др. Акушерство, гинекология и искусственное осеменение сельскохозяйственных животных. - М.: Агропромиздат, 1990.

.Соколов В.Д. Клиническая фармакология; М., Колос, 2002.

.Студенцов А.П., Шипилов В.С, и др. Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных. - М.: КолосС, 2005. - 512с.

.Субботин В.М., Александров И.Д. Ветеринарная фармакология. - М.: КолосС, 2004.

.Щербаков Г.Г., Коробов А.В. Внутренние болезни животных. - М., Лань, 2002.

.Щербаков Г.Г. Практикум по внутренним болезням животных / Г.Г. Щербаков, А.В. Коробов и др.// СПб.: Издательство «Лань», 2003. - 544с.

.Уша Б.В. Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных/ Б.В. Уша, И.М. Беляков, Р.П. Пушкарев// М.: КолосС, 2003. - 487 с.

Приложение

Исследование крови

Дата рождения:23.11.06 Пол: самка Вид животного: корова

Масть и приметы: черно-пестрая

Принадлежность животного: Грищенко О.С. п. Архара, ул. Гребенькова, д.11, кв.25

Кличка, №: Звездочка

Кровь исследована в 16.00 ч. 10.01.2010 года

Содержание гемоглобина, г%Количество эритоцитов, млн/мм3Цветовой показательКоличество лейкоцитов, тыс/мм3ЛейкограммаФорма и структурные изменения клетокБЭНейтрофилыЛМнМЮСПнорма9,9 -12,95,0 - 7,50,7 - 1,14,5 - 12,00 - 25 - 800 - 12 - 520 - 3540 - 652 - 7обнаружено11,56,01,08,00,45,000,42,028,861,42,0Структурных изменений нет

СОЭ по методу Неведова 15 мин - 0,2мм 30 мин - 0,4мм

мин - 0,65мм 60 мин - 0,85мм 24 ч - 2,3мм

Биохимические исследования крови (сыворотки, плазмы):

общий белок сыворотки, г/л: 72,0

общий кальций сыворотки, ммоль/л: 3,0

неорганический фосфор сыворотки, ммоль/л: 1,5

магний, моль/л: 0,93

сахар крови, моль/л: 3,1

каротин, мг/л: 6,0

Исследование мочи

Дата рождения:23.11.06 Пол: самка Вид животного: корова

Масть и приметы: черно-пестрая

Принадлежность животного: Грищенко О.С. п. Архара, ул. Гребенькова, д.11, кв.25

Кличка, №: Звездочка

Исследование проводилось «10» января 2010 г.

Физические свойства

Цвет: светло-желтый

Прозрачность: прозрачная

Консистенция: жидкая

Запах: специфический

Относительная плотность: 1,025

Химический анализ

рН: 7,9

Пробы на белок (качественная по методу Геллера): отрицательная

Проба на альбумозы по методу Пиотровского: отрицательная

Пробы на сахар: отрицательная

Проба на гемоглобин: отрицательная

Проба на желчные пигменты по методу Мухина: отрицательная

Проба на индикан по методу Яффе: отрицательная

Проба на уробилин по методу Флоренса: отрицательная

Исследование кала

Дата рождения:23.11.06 Пол: самка Вид животного: корова

Масть и приметы: черно-пестрая

Принадлежность животного: Грищенко О.С. п. Архара, ул. Гребенькова, д.11, кв.25

Кличка, №: Звездочка

Исследование проведено «10» января 2010 года в 17.00 ч

Физические свойства

Цвет: желто-бурый

Запах: специфический, свойственный данному виду животных.

Консистенция: кашицеобразный в форме лепешки.

Однородность детрита: кал однородный

Степень переваримости: хорошая

Химический анализ

рН: нейтральный Белок: отсутствует

Кровяные пигменты: отсутствуют

Крахмал: отсутствует Скрытая кровь: отсутствует

Источник: bibliofond.ru

Абсцесс и флегмона подкожной клетчатки. ФЛЕГМОНА и АБСЦЕСС века

khavilly — Fri, 23 May 2014 15:31:13 GMT

Флегмона и абсцесс века

Микробные заболевания век - Элитное лечение в Европе

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Абсцесс века.

Абсцесс (гнойник) века возникает при инфицировании раневых поверхностей век, при распространении гнойного процесса из ячменя, фурункула века. Причиной абсцесса века могут стать гнойные процессы в окружающих тканях – глазнице, придаточных пазухах носа. Иногда абсцесс века может возникнуть при сепсисе, особенно у грудных детей.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА»

Почему стоит выбрать нас?

Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
Операция по технологии LАSIK.
Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
Стоимость лазерной коррекции – 60 000 руб (оба глаза).

Запись по телефону - (495) 506-61-01

Чаще всего абсцесс века вызывает стафилококк. Веко при абсцессе увеличено в размерах, отечно. Кожа красного цвета, конъюнктива желтоватая. Боли возникают в области века, глаза. Могут быть сильные головные боли. При отсутствии медицинской помощи возможен летальный исход.

Лечение абсцесса века. Назначаются антибиотики, лечение основного заболевания, которое привело к возникновению абсцесса. При возникновении гнойного расплавления, размягчения внутри абсцесса, абсцесс вскрывают разрезом вдоль края века. При отсутствии гнойного расплавления назначают физиотерапевтическое лечение.

Флегмона века.

Причины возникновения флегмоны века те же, что и абсцесса века. Флегмона – это гнойное воспаление подкожной клетчатки. Обычно флегмона протекает более тяжело, так как воспаление распространяется на большие участки века. Возникает покраснение, значительный отек века. Веко резко болезненно. При дальнейшем течении процесса возникает размягчение и гнойное расплавление флегмоны.

Флегмона вскрывается. Флегмона представляет собой опасное для жизни больного состояние, которое часто может осложниться тромбозом кавернозного синуса, менингитом, энцефалитом и закончиться летальным исходом. Поэтому для лечения флегмоны назначаются большие дозы антибиотиков. При появлении размягчения флегмоны, ее вскрывают. В полость вставляется дренажная трубка. Назначается физиотерапевтическое лечение.

Халазион.

Халазион в переводе означает градина. Это хроническое воспалительное заболевание одной или нескольких мейбиевых желез. Обычно это плотное, округлое образование, которое плотно прилегает к хрящу века. Развивается халазион медленно, безболезненно. Кожа над ним обычной окраски, легко смещается. Очень хорошо халазион бывает виден при вывороте века. Он просвечивает через конъюнктиву. Чрезвычайно редко халазион рассасывается сам. Обычно он постепенно увеличивается в размерах.

Лечение халазиона. Назначается физиотерапевтическое лечение или инъекции кеналога в полость халазиона. При отсутствии эффекта, халазион удаляется хирургическим путем.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315

Источник: ophthalmology.eurodoctor.ru

Миндальный абсцесс. Абсцесс горла, миндалин: причины, симптомы, лечение, осложнения

khavilly — Tue, 29 Apr 2014 05:03:23 GMT

Абсцесс горла, миндалин: причины, симптомы, лечение, осложнения

Под понятием "абсцесс" понимают гнойные воспаления тканей, которые могут локализоваться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, внутренних органах и прочее.

Абсцесс горла называют флегмонозную ангину, острую ангину или осложнения хронического тонзиллита. Бактерии, проникающие в околоминдаликовую клетчатку через миндальные лакуны, вызывают воспалительный процесс, характеризующийся скоплением гнойных масс.

Абсцессы горла разделяют на следующие формы:

Абсцесс (нарыв) заглоточный - характерен для маленьких детей до 2 лет, возникает вследствие воспалительных инфекционных болезней носоглотки.
Абсцесс заглоточный боковой - характерен взрослым людям, гной локализуется в основном в окологлоточном пространстве. Развивается вследствие инфекционных заболеваний горла или в результате травмирования слизистой оболочки глотки.
Абсцесс околоминдаликовый - возникает в виде осложнения после перенесенной фолликулярной, катаральной, лакунарной ангины, а так же вследствие перенесенных травм слизистой глотки.

Причины абсцесса горла.

Наиболее распространенными причинами развития абсцессов гола приятно считать различные хронические воспаления ЛОР-органов, снижение иммунитета, нарушение проходимости ЛОР-органов, а так же скопление крови в тканях и травмирование слизистых оболочек глотки. Одной из причин часто повторяющихся воспалительных процессов горла являются аденоиды.

Аденоиды представляют собой гипертрофированную носоглоточную миндалину. Возникновение аденоидов может быть обусловлено перенесенными заболеваниями, вызванными вирусными инфекциями (корь, грипп, скарлатина, дифтерия, коклюш и прочее). Чаще всего встречается у детей от 3 до 10 лет. Проявлением гипертрофированной носоглоточной миндалины является Постоянная заложенность носа и хронический насморк, храп во сне, сон с открытым ртом из-за невозможного свободного дыхания. Дети с аденоидами часто жалуются на головные боли и повышенную утомляемость, они ленивы и рассеяны.

Симптомы абсцесса горла.

Симптоматика абсцесса горла может проявиться вследствие перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей. В горле появляются острые боли, отмечается припухлость миндалин, в зеве обнаруживаются все признаки ангины (увеличение лимфатических узлов). Из-за болезненных ощущений человеку сложно держать голову прямо, он склоняет ее в больную сторону, трудно широко открывать рот. Также отмечается значительное повышение температуры тела, интоксикация организма.

Осложнения абсцесса горла.

При возникшем абсцессе гола могут иметь место некоторые виды осложнений. Из-за скопления гнойной субстанции могут образоваться глубокие флегмоны шеи, появиться сильная отечность гортани, мешающая нормальному дыханию, так же развивается абсцесс окологлоточного пространства, возможно кровотечения из крупных сосудов, расположенных на шее. Самыми тяжелыми осложнениями являются нефрит и сепсис.

Лечение абсцесса горла.

Лечение абсцессов горла проводится в стационаре. Нарыв, как правило, вскрывают, и назначают антибактериальную терапию, а так же анальгетики и жаропонижающие препараты. В качестве местного лечения назначаются антисептики для полосканий, в частности раствор фурацилина, а так же физиотерапию. При отсутствии осложнений прогнозы благоприятные.

Профилактика абсцесса горла.

для предупреждения вероятности развития абсцессов горла следует тщательно следить за состоянием зубов, соблюдать гигиену ротовой полости, своевременно лечить воспалительные явления гола и хронические тонзиллиты. В случае рецидивов может потребоваться хирургическая операция по удалению миндалин.

Другие статьи по теме "Абсцесс":

Источник: www.med-zabolevaniya.ru

Классификация абсцессов и флегмон. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика острой одонтоген

khavilly — Mon, 31 Mar 2014 02:25:16 GMT

$CUT$

Абсцессы и флегмоны.

Среди инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации значительную часть составляют гнойные отграниченные или разлитые воспалительные процессы мягких тканей, т. е. абсцессы и флегмоны. Частота их возникновения, своеобразие клиническогого течения и тяжесть прогноза во многом определяются тонографо-анатомическими и иммунобиологическими особенностями этой области: наличием зубов и разветвленного лимфоидного аппарата, близостью головного мозга, зрительного анализатора, начального отдела пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, возможностью распространения инфекционного процесса вдоль сосудисто-нервных пучков шеи, глотки и пищевода в средостение.

Местом проникновения микроорганизмов у 90—93% больных служат дефекты твердых тканей зуба, краевого пародонта. При этом у взрослых входными воротами инфекции чаще являются полость зуба и корневой канал 8 | 8 и 6 | 6, затем 7 | 7, 6 | 6, 7 | 7, 5 | 5, 2 | 2 зубов, а также патологически измененные зубодесневые карманы.

Н
Рис.4 Распределение больных с одонтогеннымии абсцессами и флегмонами по возрастным категориям.

аблюдается два возрастных пика заболеваемости одонтогенными абсцессами и флегмонами - в 9-12 и 20-30 лет (рис. 4). Появление первого пика приходится на сменный прикус, когда высокая интенсивность поражения молочных зубов кариесом сочетается с высокой поражаемостью кариесом первых постоянных моляров. Второй пик связан с ростом интенсивности поражения постоянных зубов кариесом и частыми осложнениями при прорезывании третьих нижних моляров.

Заболеваемость одонтогенными абсцессами и флегмонами заметно колеблется на протяжении года. Всего выше она в летне-осенний период.

Заболевание при одонтогенных абсцессах и флегмонах часто начинается с обострения хронического периодонтита, перикоронарита, абсцедирующей формы пародонтита. В области зуба, пораженного кариозным процессом или имеющего выраженные изменения в краевом пародонте, появляется боль, которая усиливается при надавливании на зуб. Спустя некоторое время к перечисленным проявлениям заболевания присоединяются другие, свидетельствующие о распространении инфекционно-воспалительного процесса за пределы челюсти. Место проявления первых признаков воспаления околочелюстных мягких тканей зависит от локализации первичного инфекционного очага в области того или иного зуба и выраженности предшествующей деструкции кости. Дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в околочелюстных мягких тканях происходит обычно по клетчатке заполняющей межфасциальные и межмышечные пространства, окружающей сосуды, нервы, слюнные железы. При этом возникает уплотнение тканей, часто сопровождающееся появлением асимметрии лица и шеи в виде припухлости. Боль как бы перемещается за пределы челюсти, становится менее локализованной. Может наблюдаться нарушение функции жевания за счет боли и ограничения открывания рта. Больные из-за боли нередко отказываются от приема пищи и жидкости. Иногда нарушается внешнее дыхание. Нарастают признаки интоксикации. Больные отмечают общее недомогание, быструю утомляемость, потерю аппетита, плохой сон. Одни из них раздражительны, другие вялы, заторможены, неохотно вступают в контакт. Нередко наблюдается нарушение физиологических отправлений в виде запора, уменьшения суточного диуреза (олигурия). Температура тела повышается до 38—39 °С.

При обследовании больного выявляются классические местные признаки воспаления: припухлость или инфильтрация тканей, боль самопроизвольная пли в момент пальпации, краснота — гиперемия кожных покровов либо слизистой оболочки, повышение местной температуры и нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речеобразования. Выраженность каждого из перечисленных симптомов варьирует в широком диапазоне, что зависит не только от остроты воспалительного процесса, но в первую очередь от его локализации.

Различают острую и подострую стадии заболевания. Для острой стадии характерно нарастание местных проявлений воспалительного процесса в сочетании с общими реакциями организма в виде гипертермии, нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, эозинопении, повышения СОЭ, увеличения индекса лейкоцитарной интоксикации, изменения протеипограммы, повышения уровня IgG, появления в сыворотке крови С-реактивного белка, усиления общей протеолитической активности крови. После вскрытия абсцессов и флегмон, если не возникает осложнений, заболевание переходит в подострую стадию. Наблюдается стихание местного воспалительного процесса: уменьшается инфильтрация тканей, снижается количество гнойного отделяемого. По мере очищения раны в ней появляется грануляционная ткань. Происходят рубцевание и эпителизация раны. Одновременно ослабевает выраженность общих реакций организма, улучшается самочувствие больного, восстанавливаются нарушение функции дыхания, глотания, жевания.

Диагностика при абсцессах и флегмонах предусматривает уточнение локализации и характера воспалительного процесса, оценку вирулентности инфекционного начала и типа ответной реакции организма (нормергическая, гипергическая, гиперергическая), своевременное выявление осложнений.

Все абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области принято подразделять на поверхностные и глубокие. Для поверхностных абсцессов и флегмон характерна выраженность таких симптомов, как припухлость в виде асимметрии липа и шеи гиперемия кожных покровов и слизистой оболочки полости рта над очагом воспаления, местное повышение температуры. Повышение температуры можно выявить прямой контактной термометрией либо путем термографии с использованием жидких холестерических кристаллов или тепловизора.

При глубоких абсцессах и флегмонах перечисленные выше симптомы выражены обычно неярко или выявляются с трудом. В то же время у больных с подобной локализацией патологического процесса ярче выражен болевой синдром, в большей мере страдает общее состояние. Как правило, наблюдается нарушение функции жевания, глотания, а нередко и дыхания. Что касается более тонкой топической диагностики, то она проводится на основании сопоставления выраженности отдельных симптомов воспаления, их локализации.

Вирулентность инфекционного начала, Зависящая от свойств и количества возбудителей заболевания, во многом определяет объем и глубину повреждения тканей, вероятность возникновения осложнений у больных с флегмонами лица и шеи. Правильная оценка вирулентности инфекционного начала помогает прогнозировать течение заболевания и служит основанием для решения вопроса о характере терапии, ее интенсивности. Такая оценка проводится с учетом выраженности местной воспалительной реакции и общих реакций организма. При этом исходят из допущения, что у больных со средним уровнем общей иммунологической реактивности существует прямая пропорциональная зависимость между вирулентностью инфекционного начала и величиной таких ответных реакций, как лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение общей протеолитической активности крови, изменение протеинограммы, нарастание уровня содержания IgG.

Снижение иммунологической реактивности организма обычно имеет место при эндокринных расстройствах (сахарный диабет), гемобластозах, у лиц, длительно получающих цитостатики, некоторые гормональные препараты (глюкокортикоиды), в старческом возрасте.

Другой причиной несоответствия выраженности общих реакций и вирулентности инфекционного начала является прием больным лекарственных препаратов, тормозящих эти реакции. Например, многие больные c абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области перед обращением к врачу принимают обезболивающие препараты, в состав которых входят жаропонижающие средства: аскофен, асфен, пентальгин. Чтобы избежать грубой ошибки при оценке тяжести состояния таких больных, необходимо помнить, что повышение температуры тела на 1° С обычно сопровождается учащением пульса на 10 в минуту. Выраженная тахикардия при нормальной или субфебрильной температуре тела должна насторожить врача.

Следует также иметь в виду, что в последнее время у многих больных флегмоны и абсцессы протекают атипично в связи с нерациональным применением антибиотиков в догоспитальном периоде. При этом на фоне удовлетворительного состояния больного и умеренно выраженных общих реакций организма появляются плотные инфильтраты, медленно увеличивающиеся в поздно нагнанивающиеся.

Характер воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно-некротический) во многом определяет лечебную тактику. Так, при серозном воспалении клетчатки того или иного пространства (целлюлит) после дренирования инфекционного очага в челюсти путем удаления зуба — источника инфекции и проведения соответствующей этиотропной и патогенетической терапии возможно обратное развитие процесса. При гнойном и гнойно-некротическом воспалении необходимо срочное оперативное вмешательство с целью дренирования очага в мягких тканях.

Диагноз гнойного воспаления (абсцесс, флегмона) ставят на основании учета таких местных симптомов, как размягчение в центре инфильтрата, флюктуация, локальное повышение температуры кожи. Кроме того, при гнойном воспалении наблюдается лейкоцитоз свыше 10 * 109/л, нейтрофилез 80% и более. В сыворотке крови появляется С-реактивный белок в количествах, оцениваемых +++. Для решения вопроса о характере воспаления при глубокой локализации процесса можно осуществить диагностическую пункцию, применить ультразвуковую диагностику.

Гнилостно-некротические флегмоны челюстно-лицевой области, в развитии которых важная роль принадлежит гемолитическому стрептококку, кишечной палочке и анаэробной микрофлоре, характеризуются преобладанием общих реакций над местными проявлениями воспаления и быстротой распространения на соседние области. Наиболее частая локализация таких поражений — дно полости рта, околоушно-жевательная область. С самого начала заболевания больные жалуются на слабость, головную боль, повышенно температуры тела. Местно у них обнаруживается плотный болезненный инфильтрат без четких границ и признаков флюктуации. Кожа над ним бледная, подвижная. В ряде случаев при пальпации определяется крепитация. Температура тела повышается до 39 °С и более, наблюдается выраженная тахикардия. При лабораторном обследовании выявляются признаки иммунодепрессии и метаболических сдвигов: отсутствие лейкоцитоза, лимфопения, снижение функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов, низкий титр гуморальных факторов иммунитета, метаболический ацидоз, нарушение антитоксической функции печени и т. д.

Оценка характера ответной реакции организма на воздействие инфекционного начала необходима для осуществления целенаправленной патогенетической терапии: при гиперергическом типе реакции — гипосенсибилизирующая терапия, при гипергическом типе — терапия, направленная в первую очередь па повышение-иммунологической реактивности организма больного в целом, па активацию иммунологических процессов в зоне инфекционного очага. Заключение о характере ответной реакции организма делается в первую очередь на основании выраженности местных проявлений воспалительного процесса, а также общих реакций организма. Медленное нарастание воспалительных явлений с вовлечением в патологический процесс все новых тканевых структур на фоне умеренно выраженных общих реакций организма характерно для реакции гипергического типа. При реакции гипе-рергического типа быстро нарастают признаки воспаления, ран» формируются флегмоны и абсцессы. Общее состояние больных резко нарушается, наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, эозинопения, сдвиг формулы крови влево и т. д. Гиперергический тип реакции может иметь место и у больных с низким уровнем общей иммунологической реактивности. В этих случаях он свидетельствует о выраженной сенсибилизации организма больного к возбудителю заболевания, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Дифференциальная диагностика при абсцессах и флегмонах включает в себя в первую очередь топическую диагностику, основанную на сопоставлении выраженности отдельных симптомов воспаления и их сочетаний. Кроме того, одонтогенные абсцессы и флегмоны необходимо дифференцировать от остеофлегмон, Которые обычно сопутствуют одонтогенным остеомиелитам. Дифференцировка этих заболеваний основана прежде всего на сопоставлении признаков, характеризующих распространенность воспалительного процесса в челюсти. При одонтогенных флегмонах и абсцессах эти признаки свидетельствуют о поражении челюсти в пределах пародонта одного зуба (боль при перкуссии, подвижность 1—2 зубов), при одонтогенном остеомиелите — о поражении челюсти на большем протяжении (боль при перкуссии, подвижность трех и более зубов, положительный симптом Венсана, муфтообразная инфильтрация тканей, прилежащих к челюсти).

Одонтогенные абсцессы и флегмоны крыловидно-челюстного и окологлоточного пространств часто приходится дифференцировать от перитонзиллярных абсцессов, при которых входными воротами инфекции служит патологически измененная небная миндалина. Для одонтогенных флегмон и абсцессов этой локализации, возникающих в связи с перикоронаритом, острым или обострившимся периодонтитом 8 | 8 зубов или остеомиелитом угла нижней челюсти, характерно выраженное сведение челюстей, тогда как при перитонзиллярном абсцессе этого обычно не наблюдается.

Губин М.А., Лазутиков О.В., Лунев Б.В. выделили 4 типа острых воспалительных процессов (ОВП) в мягких тканях челюстно-лицевой области и шеи. Была разработана специальная таблица для дифференциальной диагностики типов ОВП в мягких тканях челюстно-лицевой области и шеи (табл. 1)

Как видно из табл. 1, каждому типу воспаления соответствуют определенные симптомы и синдромы, которые легко можно установить при до- и интраоперационном контактах. Для I типа характерно бурное развитое заболевания. Местные клинические признаки ОВП появляются рано и выражены ярко. Как правило, имеются плотный болезненный инфильтрат, умеренно выраженный коллатеральный отек, яркая кожная гиперемия Интоксикация не выражена или определяется I степень эндогенной интоксикации, симптомы которой исчезают в течение 1-х послеоперационных суток. Для интраоперационной картины I типа ОВП характерен единичный ограниченный гнойный очаг в виде полости с гомогенным экссудатом желтоватого цвета вязкой консистенции. Кроме того, характерно наличие мощной, хорошо выраженной демаркационной линии в виде пиогенной мембраны. Экссудат без запаха. При хроматографии последнего определяется отсутствие ЛЖК.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика 0ВП в мягких тканях челюстно-лицевой области и шеи.

Тип ОВП

Типичные

Возбудители

Местные симптомы

Степень эндогенной интоксикации

Интраоперационная картина

Анализ хромато граммы

I (гнойное воспаление)

Золотистый стафилококк

Выраженный

плотный

болезненный

инфильтрат,

умеренно

выраженный

коллатеральный

отек, яркая

(гиперемия кожи

Не выражена или I

Ограниченный очаг гнойный в виде полости с выраженной демаркационной линией;

экссудат гнойный, гомогенный, желтого цвета, консистенция и окраска ткани не изменены

Отсутствие ЛЖК

II(гноино-некротичсс кое воспаление)

Стрептококк энтерококки

Плотный

болезненный

инфильтрат, ярко

выраженный

коллатеральный

отек, гиперемия

кожи

I

Воспалительный очаг многополостной, демаркационная линия слабо выражена, в ране имеются отдельные очаги некроза, экссудат жидкий, гомогенный, серозно-гнойного характера, без запаха

То же

III (гнилостно-некротическое воспаление)

Ассоциативная грамположительная и грамотрицательная микрофлора, частое участие в ассоциациях бактерий анаэробной неспоро-образующей группы

Выражены слабо;

разлитая пастозность тканей; ярко выраженный коллатеральный отек; исчезновение болей в пораженной области и раннее нарушение функции

II или III

В пораженных клетчаточных пространствах обилие некротизированных тканей;

Экссудат жидкий, грязно-серого или коричневого цвета с резко выраженным неприятным запахом и каплями жира;

демаркационная линия отсутствует; экссудат диффузно пропитывает окружающие ткани

Обилие ЛЖК

IV (гангренозное воспаление)

Клостридии

Разлитой инфильтрат мягкой консистенции, не ограниченный анатомическими границами областей;

Выраженный коллатеральный отек; бледность кожи над инфильтратом

III выраженное угнетение функций ЦНС

Тотальный сухой или влажный некроз клетчатки, мышц, паренхиматозных функций органов, часто — кожи; экссудат скудный, геморрагического характера; из раны — характерный сладковатый неприятный запах

Обилие ЛЖК

Второй тип ОВП характеризуется менее бурным течением, однако местные признаки воспаления выражены достаточно хорошо. Из особенностей местной картины ОВП следует отметить мощный коллатеральный отек, распространяющийся на соседние клетчаточные пространства. Наблюдается I степень эндогенной интоксикации, симптомы интоксикации сохраняются в течение 24 — 48 ч после операции и адекватной терапии. Интраоперационно: гнойный очаг не имеет четко выраженной линии демаркации, ограничен мышцами, фасциями и кожей. В ране на 1 — 2-е сутки появляются отдельные очаги некроза. Экссудат жидкий, гомогенный, вначале серозного, затем серозно-гнойного характера, без запаха. На хроматограмме — отсутствие ЛЖК.

Для гнилостно-некротического воспаления (III тип ОВП) характерно медленное, вялое течение ОВП. Местные признаки воспаления выражены слабо, обычно определяется пастозность кожного покрова в пораженной области. Инфильтрат не выражен, однако имеется массивный коллатеральный отек. Характерно раннее исчезновение боли и нарушение функций воспаленной области. Симптомы интоксикации появляются рано, выражены ярко, сохраняются более 48 ч. Интраоперационный вид раны весьма характерен, множество мелких гнойных очагов; большое количество некротических масс, практически трудно различить границу поражения, воспалительный очаг, как правило, не ограничивается зоной одною клетчаточного пространства Экссудат геморрагического или гнойно-геморрагического характера, диффузно пропитывает окружающие ткани, количество его скудное. На хроматограмме — обилие ЛЖК.

Для IV типа ОВП характерно очень быстрое, часто молниеносное течение заболевания. Местные признаки воспаления выражены слабо. Обычно имеются разлитой инфильтрат, не ограниченный анатомическими границами области, выраженный коллатеральный отек, бледность или цианотичность кожи над инфильтратом. Наблюдается выраженная картина общей токсемии, III степень интоксикации. Превалируют симптомы выраженного угнетения функций ЦНС. Интраоперационная картина представлена наличием тотального сухого или влажного некроза клетчатки, мышц, фасций, часто кожи. Экссудат скудный, обычно геморрагического характера. Из раны — характерный сладковатый неприятный запах. На хроматограмме — обилие ЛЖК.

Губин М.А. в течении острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области выделил фазы – реактивная, токсическая и терминальная.

У больных с реактивной фазой заболевания были типичные жалобы местного характера, как правило, небольшая (2-4 суток) продолжительность заболевания, умеренно выраженные симптомы интоксикации, явление гипердинамики системы кровообращения (СИ- 3,56л/мин/м2, УИ – 35,9 1,1 мл/м2, ЧСС – 97,84,5уд/мин, ОЦК- 63,7мл/кг, ОПС- 1293,0дин.сек.см, содержит общего белка крови-71,9г/л, отмечается умеренная гиперкоагуляция, изменение электролитного состава крови не выходят за пределы физиологических колебаний. Однако на фоне компенсированного состояния организма интенсивность развития местных проявлений заболевания и нарастание симптомов интоксикации были отчетливо выражены.

У больных с токсической фазой заболевания наряду с местными, усиливались жалобы общего характера, продолжительность заболевания до госпитализации 5-7 суток. Определялись выраженная интоксикация, нарушения функций жизнеобеспечения, о чем свидетельствовал выраженный гипердинамический режим кровообращения. Изменение обменных процессов характеризовалось диспротеинемией. Установлены явления метаболического ацидоза. Некоторые из показателей гомеостаза имели резко выраженный патологический характер (явления острого и подострого фибринолиза, декопенсированные формы КЩС крови), что свидетельствовало о крайнем напряжении и истощении защитно-приспособительных реакций организма.

У больных с терминальной фазой заболевания преобладали жалобы общего характера, продолжительность заболеваний большинства больных до госпитализации в пределах 8-12 суток. Наличие одышки, кашля, хрипов в легких, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, увеличение частоты пульса до 110-130 уд/мин (вплоть до параксизмальной тахикардии), увеличение печени, селезенки, систем диуреза указывали на значительные функционально-структурные изменения организма, изменения психической деятельности, проявляющейся эйфорией, бредом и комой.

Терминальная фаза является неблагоприятным вариантом течения ОПВ. Характеризуется гипердинамическим режимом кровообращения, диспротеинемией, развитие декомпенсированного метаболического ацидоза. Для терминальной фазы заболеваний характерно преобладание патологических реакций (глубокая диспротеинемия грубые декомпенсированные изменения показателей электролитного состава крови, плазмы, КЩС крови, системы гемокоагуляции), указывающих на истощение механизма адаптации в изменившихся условиях существования организма.

^

Нами были использованы данные истории болезни стоматологической поликлиники СГМА за последние 2 года (1998-1999 гг.), были отобраны истории болезни 60 пациентов в возрасте от 16 до 45 лет. После изучения катамнестических данных было выделено следующее распределение больных с острым одонтогенным воспалительным процессом по возрасту:

Возраст больных

% ко всем больным

От 16 до 20 лет

15,5

От 20 до 40 лет

36,0

Старше 40 лет

3,0

Причины развития острого одонтогенного процесса:

Обострение хронического периодонтита – 47 больных
Альвеолит – 7 больных
Перикоронарит – 3 больных
Травматический остеомиелит – 3

Зависимость острого одонтогенного процесса от причинного зуба:

Причинный зуб

Количество больных

Резцы, клыки

5

Первый премоляр

5

Второй премоляр

7

Первый моляр

21

Второй моляр

9

Третий моляр

13

Исследование острого одонтогенного процесса в клинике рассмотрим на примере больного с острым гнойным периоститом.

Выписка из истории болезни Арутюняна Юрия

Викторовича 1968 года рождения.

24.04.99 г. Жалобы на пульсирующую боль в области верхней челюсти слева, головную боль, слабость.

Анамнез заболевания. Считает себя больным с 21.04.99 г., когда появились боль и отечность в области верхней челюсти слева. 22.04.99 г. произведен разрез до кости в области |5 6, со слов больного, получен гной, разрез дренирован, но боль и отечность усиливаются.

Объективно. Значительная асимметрия лица, за счет отечности левой половины лица. Отмечается отечность мягких тканей, в подвижной области слева. Тризм первой степени. Выделений гноя из разреза нет. Реакция на перкуссию по |5 6 резко болезненная. Температура 38,5 С о. На рентгенограмме значительное разрежение костной ткани в области заднего корня |6 и в межкорневой области.

Диагноз. Острый гнойный периостит верхней челюсти слева.

^

Обследования любого больного складывается из 3 этапов:

Выяснение жалоб и анализа;
Исследования при помощи физические методов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
Исследования при помощи специальных методов (лабораторные, инструментальные, рентгенологические, патогистологические и др.).

Для установления точного диагноза острой одонтогенной инфекции применяются следующие методы исследования. Анализ биохимических и клинических показателей крови. При биохимическом анализе крови учитывается общий белок, белковые фракции, электролитный состав крови. В показателях периферической крови учитывается количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобин, СОЭ. Отклонение от нормы указано выше в тексте.

Применяется микробиологический метод исследования для уточнения причины поражения и для определения чувствительности микрофлоры патологического очага. Губин М.А., Харитонов Е.М. и Лазутиков О.В. установили, что вид возбудителя острой инфекции оказывает существенное влияние на течение процесса и формы развития инфекции. Основные методики исследования микрофлоры: 1) микроскопия нативных и окрашенных препаратов, 2) культуральный метод выделения микроорганизмов, 3) биохимическая и серологическая идентификация видов, 5) иммунофлюорисцентный метод. Взятие материала для исследования. В большинстве случаев материал берут тонкими ватными тампонами или турундами на корневых иглах, либо плотно скрученными из ваты шариками. Указанные предметы должны быть предварительно простерилизованы в чашках Петри или бумажных пакетах. Турунду или ватный шарик непосредственно перед взятием пробы слегка увлажняют стерильным 0,9% изотоническим раствором хлорида натрия. В случаях остеомиелита пробы берут со дна альвиолы зуба. При абсцессах и флегмонах исследуют экссудат, полученный из наружных разрезов и со стороны полости рта. При этом необходимо соблюдать меры, предупреждающие контаменацию исследуемого материала (ограждение операционного поля от слюны, обработка слизистой оболочки и кожи спиртом и эфиром).

Показало перспективность использование в качестве маркера эндогенной интоксикации при абсцессах и флегмонах ЧЛО трех показателей: сорбционная способность эритроцитов, содержание молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов. У больных с абсцессами и флегмонами ЧЛО отмечается увеличение сорбционной способности эритроцитов на 11,3 %, уровень молекулярной средней массы на 77,6%, содержание циркулирующих иммунных на 17,6 %. Данные показатели используются для оценки тяжести состояния больных с указанной патологией и контроля эффективности лечения.

Данные методы исследования невозможны в условиях поликлиники, поэтому постановка диагноза острого воспалительного процесса основывается на основании учета местных симптомов воспаления, и таких общих реакциях организма как общее самочувствие и повышение температуры. Это может привести к ошибочной постановке диагноза.

^

Вид возбудителя оказывал существенное влияние на течение процесса и формы развития процесса. На клиническое течение оказывает влияние и уровень бактериальной обсемененности гнойных очагов. Преышение критического уровня бактериальной обсемененности предопределят бурное развитие инфекции и вероятность ее генерализации.
Острая одонтогенная инфекция включает в себя ряд достаточно четко очерченных в клиническом отношении форм заболеваний (периодонтит, периостит, остеомиелит, абсцесс и флегмона, лимфаденит, одонтогенный гайморит), которые в то же время можно рассматривать как разнообразные проявления динамически протекающего одонтогенного инфекционного процесса.
Анализ клинико-лабораторных показателей является основой распознавания, определяет дифференциальную диагностику и позволяет прогнозировать течение и исход острых одонтогенных заболеваний и их осложнения.
Исходя из собственных наблюдений, можно сделать выводы, что наиболее часто острое одонтогенное воспаление встречается в возрасте от 20 до 40 лет, основной причиной его распространения является обострение хронического периодонтита, причинный зуб чаще первый моляр. Установление диагноза нередко затруднено ввиду отсутствия в стоматологических поликлиниках возможности для лабораторных исследований.

Список литературы.

Губин М.А., Лазутиков О.В., Лунев Б.В.

Современные особенности лечения гнойных заболеваний лица и шеи. – Стоматология, № 5, 1998.- стр. 15 – 18.

Губин М.А., Харитонов Ю.М., Лазутиков О.В.

Клинико-лабораторная характеристика форм гнойной инфекции у стоматологических больных. – Стоматология, № 1, 1998. – стр. 28 – 33.

Губин М.А.

Диагностика и лечение острых прогрессирующих воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений. – Диссертация доктора медицинских наук. – Москва – 1987 г.

Забелин С.А., Шаргородский А.Г.

Синдром эндогенной интоксикации больных с флегмонами лица и шеи. - Смоленск: изд. СГМА, 1997.

Кармиев Х.К.

Клиническая ценность определения сорбционной способности эритроцитов, уровня молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов при оценке эндотоксемии убольных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области. – Стоматология, № 2, 1998. – стр. 20 – 24.

Соловьев А.В., Большаков И.И.

Абсцессы и флегмоны головы и шеи. – М.: Медицина, 1995.

Чумаков А.А., Миринова Л.Г., Зотова Л.А.

Роль ассоциативной условно-патогенной флоры в развитии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. – Стоматология № 6, 1991.- стр. 30 – 32.

Шаргородский А.Г.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – М.: Медицина, 1988.

Шаргородский А.Г.

Диагностика и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний челюстно-лицевой области. – Смоленск: изд. СГМА, 1988.

Щербаков М.А.

Острые одонтогенные воспалительные процессы. – М.: Медицина 1985.

Яковлева В.М., Трофимова Е.К., Давидович Г.И., Просверяк Г.П.

Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: «Вышэйшая школа», 1994.

Источник: rudocs.exdat.com

Хирургическое лечение абсцесс легкого. Консервативное лечение абсцесса легкого. Антибиотики при абсцессе легко

khavilly — Mon, 31 Mar 2014 02:18:58 GMT

$CUT$

Консервативное лечение абсцесса легкого. Антибиотики при абсцессе легкого

В свое время было предложено много методов лечения абсцессов легких, которые сейчас имеют чисто исторический интерес. Теперь есть один метод консервативного лечения —это лечение антибиотиками, все остальные не идут с ними ни в какое сравнение. В качестве общеукрепляющей терапии производится переливание крови, вливание глюкозы, назначение витаминов и т. д., то есть то, что делается при всех тяжелых заболеваниях.

Однако при проведении антибактериального лечения острых абсцессов нужно помнить о двух факторах: во-первых, плохой проницаемости антибиотиков из крови через пиогенные мебраны, а, во-вторых, о совершенно различной чувствительности микроорганизмов, встречающихся в абсцессах, к антибиотикам и довольно быстрое развитие устойчивости к ним.

Именно этими особенностями объясняются довольно многочисленные неудачи в лечении острых абсцессов внутримышечным введением пенициллина. По отзывам ведущих терапевтических клиник (Лукомский) и зарубежных авторов, если сразу сделать бактериологический анализ мокроты и выбрать эффективные антибиотики в соответствующей дозировке, то всех больных с острыми абсцессами можно излечить путем внутримышечных инъекций препаратов.

Для того, чтобы лечить с помощью антибиотиков, Лукомский предлагает выделить микробную флору абсцесса из мокроты, определить чувствительность микроорганизмов к различным антибиотикам и соответствующим образом выбрать препарат. Чрезвычайно важно создать высокую и постоянную концентрацию антибиотиков в крови с тем, чтобы даже при ограниченном проникновении их через пиогенную мембрану достигалась лечебная концентрация в гнойной полости.

Обычно мы пользуемся тремя антибиотиками: пенициллином, стрептомицином и биомицином. Комбинированным применением их можно подавить рост почти всех микробов. В частности, известно, что пневмококки и кишечные палочки мало чувствительны к пенициллину. Часть из них чувствительна к стрептомицину, а часть к биомицину.

Последними исследованиями микрофлоры, проведенными в клинике Лукомского, установлено, что при абсцессах легких стафилококки и стрептококки встречаются у 80% больных, грамположительные палочки—у 13% и т. д. Характерно, что в процессе лечения флора меняется потому, что чувствительные к антибиотикам микробы погибают, а нечувствительные размножаются и превалируют над всякими другими.
К сожалению, наши больницы не имеют условий для систематических бактериологических исследований, и лечение часто производится вслепую.

Для того, чтобы создать достаточную концентрацию антибиотиков в крови, можно пользоваться различными путями введения препарата. В частности, если применять пенициллин с новокаином, то при введении 300 тыс. ед. лечебная концентрация удерживается в течение трех часов, при введении той же дозы, но с экмолином, она удерживается в течение 12 часов.

За рубежом сейчас созданы дюрантные препараты антибиотиков, которые сохраняют лечебную концентрацию в крови в течение нескольких недель после однократного введения.

Оглавление темы "Диагностика и лечение абсцессов легких":
1. Классификация абсцессов и гангрены легких. Виды абсцессов легких
2. Современная классифкация абсцесса легкого. Эпидемиология абсцессов легких
3. Диагностика гнойных заболеваний легких. Инструментальное обследование при абсцессе легкого
4. Клиника острого абсцесса легкого. Морфология острого абсцесса легкого
5. Единичный абсцесс легкого. Признаки острого единичного абсцесса легкого
6. Диагностика абсцесса легкого. Эпидемиология абсцессов легких
7. Консервативное лечение абсцесса легкого. Антибиотики при абсцессе легкого
8. Местная терапия абсцесса легкого. Пункция и дренирование абсцесса легкого
9. Хирургическое лечение острых абсцессов легкого. Показания к пневмотомии при остром абсцессе легкого
10. Осложнения пневмотомии. Множественные (гангренозные) абсцессы легкого

Источник: medicalplanet.su